一、初次面診
28歲男性，平時(shí)身體健康，無(wú)基礎(chǔ)疾病，1天前受涼后出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咽痛、乏力、咳嗽以及發(fā)熱癥狀，體溫37.6℃；于發(fā)熱門(mén)診就診，詢問(wèn)流行病學(xué)史，病人近期未去過(guò)新冠中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，新冠核酸陰性，排除新冠后轉(zhuǎn)診至我科門(mén)診。對(duì)病人進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)咽腔有明顯充血，扁桃體無(wú)明顯腫大，雙肺聽(tīng)診未聞及明顯啰音，完善血常規(guī)檢查提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.25×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比59.1%，淋巴細(xì)胞百分比32.6%。考慮普通感冒，病情相對(duì)穩(wěn)定，與病人溝通后決定門(mén)診藥物治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
普通感冒診斷明確，年輕男性，無(wú)基礎(chǔ)病，合并下呼吸道感染等并發(fā)癥可能性小，并且無(wú)高熱、膿性痰等下呼吸道感染征象，一般口服藥物病情可逐漸緩解，通常無(wú)需應(yīng)用抗生素以及輸液等措施。普通感冒主要的治療原則是對(duì)癥治療，選擇氨咖黃敏膠囊，該藥包含有對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因、馬來(lái)酸氯苯那敏等成分，能有效減輕感冒導(dǎo)致的頭痛、肌肉酸痛、流鼻涕以及發(fā)熱癥狀。臨床特征符合風(fēng)寒感冒，選用中藥三拗片治療，該藥還可減輕患者咳嗽癥狀。
三、治療效果
服藥后病人體溫正常，流鼻涕、打噴嚏、咽痛、肌肉酸痛及乏力癥狀明顯改善，咳嗽癥狀有所減輕，流鼻涕也逐漸得到緩解；經(jīng)過(guò)5天藥物治療，病人僅遺留咳嗽癥狀，其他臨床癥狀基本消失，繼續(xù)服用三拗片對(duì)癥治療。1周門(mén)診復(fù)診，偶有輕微咳嗽，體格檢查發(fā)現(xiàn)咽腔充血現(xiàn)象基本緩解，肺部聽(tīng)診正常，感冒基本恢復(fù)，停止藥物治療。
平時(shí)需注意規(guī)律作息，避免熬夜，以免導(dǎo)致免疫力下降，不利于疾病恢復(fù)。
可適當(dāng)多飲水，以白開(kāi)水為主，也可適當(dāng)喝一些面湯、米湯等，補(bǔ)充水分；飲食以清淡為主，不要進(jìn)食辣椒、肥肉等食物；不建議引用碳酸飲料、喝酒等，以免導(dǎo)致病情加重。
感冒期間，以休息為主，可適當(dāng)活動(dòng)，比如散步等，但不建議做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重肌肉酸痛、乏力等癥狀，或者出汗過(guò)多、受涼，加重病情。外出時(shí)需注意保暖，佩戴口罩，預(yù)防交叉感染。
一旦出現(xiàn)高熱癥狀，或者咳嗽、咳膿痰癥狀，又或者發(fā)熱癥狀持續(xù)3天無(wú)減輕，需要警惕肺炎等并發(fā)癥，及時(shí)復(fù)診，調(diào)整治療。
五、個(gè)人感悟
氨咖黃敏膠囊屬于復(fù)方感冒藥，對(duì)于普通感冒患者使用本品能有效減輕癥狀，通常依靠自身免疫力，病人可自行恢復(fù)，合理用藥的情況下一般副作用相對(duì)較小。
但感冒癥狀持續(xù)不改善，高熱或伴有咳膿痰等征象時(shí)需要及時(shí)復(fù)診，調(diào)整治療。另外，如為流感或細(xì)菌性感冒，可能需要聯(lián)合抗病毒藥物或抗生素治療，單用本品有可能會(huì)延誤治療。
