肝硬化合并脾功能亢進時是否切除脾臟需根據病情綜合評估。脾切除手術主要適用于嚴重脾功能亢進、反復消化道出血或血小板顯著降低的患者，但需權衡術后感染風險增加等并發癥。
脾臟切除術的適應癥包括血小板持續低于30×10?/L、白細胞嚴重減少伴反復感染、藥物難以控制的食管胃底靜脈曲張出血。這類患者術后出血風險可降低60%-80%，但可能面臨兇險性感染如肺炎鏈球菌敗血癥風險上升5-10倍。
非手術處理方案適用于代償期肝硬化患者。部分脾動脈栓塞術可保留30%-50%脾組織，既能改善血細胞減少，又可降低感染風險。經頸靜脈肝內門體分流術TIPS能有效降低門靜脈壓力，緩解脾亢癥狀。藥物治療中，普萘洛爾可降低門靜脈壓力，利可君片有助于提升血小板。
術后管理需重點關注感染預防。脾切除后應接種肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗和流感嗜血桿菌疫苗。對于Child-Pugh C級肝硬化患者，手術死亡率可達15%-25%，這類患者通常建議優先考慮保守治療。
臨床決策需結合肝功能分級、出血風險、血小板水平綜合判斷。建議每3-6個月通過超聲和血液檢查監測病情進展，由肝膽外科和消化內科醫師共同制定個體化治療方案。
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