確診消化道穿孔需通過腹部立位X線片、CT掃描、超聲檢查、血液檢測、腹腔穿刺等檢查綜合判斷。
1、腹部立位X線片：膈下游離氣體是消化道穿孔的特征性表現，檢查快速且經濟，適用于急診初步篩查。患者需保持站立位2分鐘以上以保證氣體充分上浮，但腸梗阻或虛弱患者可采用左側臥位替代。
2、CT掃描：多層螺旋CT能清晰顯示穿孔位置、范圍及腹腔積液情況，敏感度達95%以上。增強CT可鑒別腫瘤性穿孔，三維重建技術有助于制定手術方案。檢查前需口服造影劑明確消化道走行。
3、超聲檢查：床旁超聲可快速評估腹腔游離氣體與液體，特異性聲像圖表現為"彗星尾"征。適用于兒童、孕婦等需避免輻射人群，但受腸氣干擾較大，陰性結果不能排除穿孔。
4、血液檢測：白細胞計數超過15×10?/L提示感染進展，C反應蛋白升高反映組織損傷程度。血淀粉酶檢測可鑒別胰腺炎，動脈血氣分析能早期發現膿毒癥代謝性酸中毒。
5、腹腔穿刺：穿刺液呈膽汁樣或含食物殘渣可確診，細菌培養指導抗生素選擇。在超聲定位下進行更安全，凝血功能障礙者需謹慎操作，陽性結果需立即手術干預。
患者檢查前需禁食6小時以上，移除金屬物品。術后應監測血壓、心率等生命體征，腹痛加劇或發熱需警惕感染擴散。建議流質飲食過渡，逐步增加魚肉、蒸蛋等低渣食物，避免辛辣刺激。恢復期可進行腹式呼吸訓練，6周內限制仰臥起坐等腹壓增高運動。
