直腸脫垂不一定需要手術。多數輕度患者可通過保守治療改善，僅嚴重病例或保守治療無效時才需手術干預。
直腸脫垂的治療方式主要有生活方式調整、物理治療、藥物治療和手術治療。生活方式調整包括增加膳食纖維攝入、保持規律排便習慣、避免久蹲久坐；物理治療以盆底肌訓練為主，通過凱格爾運動增強肛門括約肌功能；藥物治療主要針對伴隨的便秘或炎癥，常用乳果糖軟化大便、地奧司明改善局部血液循環。
需手術治療的病例通常符合以下特征：直腸全層脫垂超過5厘米、反復發生嵌頓、伴有嚴重肛門失禁或保守治療6個月無效。常用術式包括直腸懸吊固定術、經會陰直腸切除術，前者通過腹腔鏡將直腸固定于骶骨，后者適用于高齡體弱患者。
兒童直腸脫垂90%以上可通過保守療法治愈，成人患者約30%需手術干預。術后復發率約為5%-15%，與手術方式選擇及術后護理密切相關。出現肛門墜脹感加重、排便困難或出血量增多時，建議及時到肛腸外科就診評估。
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