兒童結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的腦膜炎癥，屬于結(jié)核病的嚴(yán)重并發(fā)癥。該病多見于5歲以下兒童，起病隱匿，早期表現(xiàn)為低熱、食欲減退、精神萎靡，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)抽搐、昏迷甚至死亡。
兒童結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病主要與三個(gè)因素相關(guān)。未接種卡介苗或接種失敗的兒童缺乏特異性免疫保護(hù)，感染結(jié)核桿菌后易擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。活動(dòng)性肺結(jié)核患兒未規(guī)范治療時(shí)，細(xì)菌可能通過血行播散侵入腦膜。營養(yǎng)不良或合并艾滋病毒感染等免疫力低下狀態(tài)也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
典型臨床表現(xiàn)分為三期。前驅(qū)期持續(xù)1-2周，表現(xiàn)為性情改變、低熱、盜汗等非特異性癥狀。腦膜刺激期出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，查體可見克氏征陽性、布氏征陽性。癱瘓期則伴隨意識障礙、偏癱、腦神經(jīng)麻痹等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害。
診斷需結(jié)合結(jié)核接觸史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。腦脊液檢查顯示壓力增高，細(xì)胞數(shù)輕度升高且以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低。影像學(xué)檢查可見腦基底池強(qiáng)化、腦積水或結(jié)核瘤形成。腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)或分子檢測可確診病原體。
治療采用四聯(lián)抗結(jié)核藥物聯(lián)合方案，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和鏈霉素。重癥患者需配合糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高者需用甘露醇脫水降顱壓。治療全程需持續(xù)12-18個(gè)月，期間需密切監(jiān)測肝功能等藥物不良反應(yīng)。
預(yù)防措施包括新生兒期規(guī)范接種卡介苗，對結(jié)核密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性服藥。患兒確診后應(yīng)隔離治療，密切接觸者需接受結(jié)核篩查。早期診斷和規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后，延誤治療者可能遺留智力障礙、癲癇等后遺癥。
