下肢動脈硬化閉塞癥不一定需要手術(shù)治療，多數(shù)患者可通過藥物治療和生活方式調(diào)整控制病情。治療方案選擇主要與閉塞程度、癥狀嚴(yán)重性、基礎(chǔ)疾病控制情況、患者耐受性、并發(fā)癥風(fēng)險等因素相關(guān)。
1、閉塞程度：
早期局限性狹窄血管堵塞＜50%通常采用阿托伐他汀、貝前列素鈉等藥物聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療。當(dāng)血管造影顯示長段閉塞或多節(jié)段病變時，可能需要血管旁路移植術(shù)或腔內(nèi)介入治療。
2、癥狀分級：
Fontaine分期Ⅰ-Ⅱ期間歇性跛行患者首選西洛他唑聯(lián)合戒煙限酒等保守治療。若進(jìn)展至Ⅲ期靜息痛或Ⅳ期潰瘍壞疽，則需考慮血管重建手術(shù)以避免截肢風(fēng)險。
3、基礎(chǔ)疾病：
合并糖尿病、高血壓患者需優(yōu)先控制血糖血壓。二甲雙胍聯(lián)合纈沙坦等藥物可延緩動脈硬化進(jìn)展，當(dāng)糖化血紅蛋白＞9%或血壓持續(xù)＞160/100mmHg時手術(shù)風(fēng)險顯著增加。
4、耐受性評估：
心肺功能較差的高齡患者可選擇創(chuàng)傷較小的腔內(nèi)治療如球囊擴(kuò)張術(shù)。對于預(yù)期壽命＞5年且能耐受全麻者，開放手術(shù)股-腘動脈搭橋可獲得更持久的通暢率。
5、并發(fā)癥管理：
出現(xiàn)急性血栓形成時需急診取栓，慢性閉塞伴嚴(yán)重鈣化者可能需斑塊旋切術(shù)。合并感染性潰瘍時需先控制感染再評估血運(yùn)重建指征。
建議患者每日進(jìn)行30分鐘間歇性行走訓(xùn)練行走-休息交替，采用地中海飲食模式增加ω-3脂肪酸攝入。監(jiān)測足部皮膚溫度變化，避免使用電熱毯等局部熱源。每3個月復(fù)查踝肱指數(shù)和血管超聲，血糖控制目標(biāo)為空腹＜7mmol/L、餐后＜10mmol/L。出現(xiàn)夜間靜息痛或足部顏色改變需立即血管外科就診。
