老年人抑郁狀態用藥需特別關注藥物選擇、劑量調整和不良反應監測，主要注意事項包括肝腎功能評估、藥物相互作用規避、起始劑量減半、癥狀變化觀察和定期復診隨訪。
1、肝腎功能評估：
老年人肝腎功能普遍減退，需在用藥前檢測肌酐清除率和轉氨酶水平。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林、艾司西酞普蘭需根據腎功能調整劑量，三環類抗抑郁藥如阿米替林在肝功能異常時應避免使用。嚴重腎功能不全者建議選用經腎臟排泄少的米氮平。
2、藥物相互作用：
老年人常合并多種慢性病用藥，需警惕抗抑郁藥與華法林、地高辛等藥物的相互作用。帕羅西汀會增強華法林抗凝效果，氟西汀可能升高地高辛血藥濃度。合并用藥時應選擇相互作用較少的舍曲林或西酞普蘭，必要時監測血藥濃度。
3、起始劑量減半：
老年患者藥物代謝減慢，初始劑量應為成人常規劑量的50%。舍曲林從25mg/日開始，艾司西酞普蘭從5mg/日開始，文拉法辛緩釋片從37.5mg/日開始。每2-4周根據療效和耐受性逐步調整，避免快速加量引發體位性低血壓等不良反應。
4、不良反應監測：
重點防范抗膽堿能反應口干、便秘、QT間期延長西酞普蘭需心電圖監測及跌倒風險。米氮平可能導致體重增加和嗜睡，SNRI類藥物如度洛西汀需監測血壓變化。出現持續性頭暈、意識模糊等中樞神經系統癥狀時應及時復診。
5、定期復診隨訪：
用藥初期每2周評估療效和不良反應，穩定后每月隨訪。采用老年抑郁量表GDS定期篩查，療效不佳時可考慮聯用米氮平或小劑量喹硫平。療程至少維持6-12個月，停藥需緩慢減量，預防撤藥綜合征。
老年抑郁患者除規范用藥外，建議保持每日30分鐘日光照射以調節生物鐘，適量補充維生素D和Omega-3脂肪酸可能改善情緒。家屬需協助建立規律作息，鼓勵參與社交活動，注意觀察自殺傾向等危險信號。合并認知障礙者可嘗試音樂療法和回憶療法，飲食上增加富含色氨酸的小米、香蕉等食物，避免高脂飲食影響藥物吸收。運動方面推薦八段錦、散步等低強度活動，每周3-5次，每次20-30分鐘為宜。
