子宮內膜結核需通過結核菌素試驗、子宮內膜活檢、影像學檢查、宮腔鏡檢查及實驗室檢查確診。
1、結核菌素試驗：
結核菌素皮膚試驗PPD試驗是篩查結核感染的常用方法。通過皮內注射結核菌素蛋白衍生物，觀察48-72小時后局部硬結直徑判斷結果。陽性反應提示存在結核分枝桿菌感染可能，但需結合其他檢查排除卡介苗接種或非結核分枝桿菌感染干擾。
2、子宮內膜活檢：
診斷性刮宮獲取子宮內膜組織進行病理檢查是確診關鍵。典型病理表現為干酪樣壞死、郎罕氏巨細胞和上皮樣肉芽腫形成。組織樣本還可進行抗酸染色和結核分枝桿菌培養以提高檢出率，但培養周期較長需4-8周。
3、影像學檢查：
盆腔超聲可顯示子宮內膜增厚、宮腔粘連等非特異性改變。胸部X線或CT用于排查肺結核原發灶，約30%-50%患者合并肺部結核。子宮輸卵管造影可能顯示宮腔變形、輸卵管阻塞等生殖系統結核特征性表現。
4、宮腔鏡檢查：
宮腔鏡直視下可見子宮內膜蒼白、不規則潰瘍或粟粒樣結節，嚴重者可見宮腔粘連閉鎖。可在可疑病灶處精準取材活檢，同時評估輸卵管開口狀態，對不孕癥患者具有重要診斷價值。
5、實驗室檢查：
外周血結核感染T細胞斑點試驗T-SPOT.TB特異性較高。子宮內膜組織PCR檢測可快速發現結核分枝桿菌DNA。血沉和C反應蛋白等炎癥指標常升高，但缺乏特異性。晨尿結核菌培養對泌尿生殖系統結核有輔助診斷意義。
確診子宮內膜結核后需規范抗結核治療6-9個月，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。治療期間加強營養支持，多攝入高蛋白食物如魚肉蛋奶，補充維生素B族和維生素D。保持規律作息，避免過度勞累，每月監測肝腎功能。出現月經異?；虺掷m下腹痛應及時復診，未生育者需評估輸卵管功能，必要時考慮輔助生殖技術。完成治療后仍需定期隨訪2-3年，通過宮腔鏡和影像學檢查評估子宮內膜修復情況。
