產(chǎn)后陰道流血主要由惡露組成，包含血液、子宮內(nèi)膜組織及黏液，通常分為血性惡露、漿液性惡露和白色惡露三個階段。產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙及感染。
1、血性惡露：
產(chǎn)后3-4天內(nèi)排出的鮮紅色血液，含大量紅細胞和壞死蛻膜組織，屬于正常生理現(xiàn)象。若血量突然增多或持續(xù)鮮紅超過1周，需警惕子宮復(fù)舊不良或胎盤殘留，建議通過超聲檢查明確原因，必要時行縮宮素治療或清宮術(shù)。
2、漿液性惡露：
產(chǎn)后4-10天轉(zhuǎn)為淡紅色漿液狀，含少量血液、宮頸黏液及微生物。此階段若出現(xiàn)惡臭或發(fā)熱，可能提示子宮內(nèi)膜炎，需進行分泌物培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇頭孢類抗生素或甲硝唑抗感染治療。
3、白色惡露：
產(chǎn)后10天后轉(zhuǎn)為白色或淡黃色，主要含白細胞和退化蛻膜。持續(xù)超過6周需排除子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲，可通過雌孕激素序貫療法促進內(nèi)膜修復(fù)，同時排查甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌因素。
4、異常出血：
產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量＞500ml或突然大量鮮紅色出血，可能與子宮收縮乏力有關(guān)。需立即按摩子宮、靜脈滴注縮宮素，嚴重者需宮腔填塞或子宮動脈栓塞。伴隨血壓下降、心率增快時提示失血性休克，需緊急輸血。
5、晚期出血：
產(chǎn)后24小時至12周內(nèi)突發(fā)大量出血，常見于胎盤殘留或子宮復(fù)舊不全。超聲可見宮腔混合回聲團，血HCG持續(xù)陽性者需行清宮術(shù)，病理檢查排除絨毛膜癌。合并發(fā)熱者需聯(lián)合廣譜抗生素治療。
產(chǎn)后應(yīng)每日監(jiān)測惡露量、顏色及氣味變化，使用專用計量衛(wèi)生巾記錄出血量。保持會陰清潔，每2-3小時更換衛(wèi)生墊，排便后從前向后擦拭。飲食宜補充高鐵食物如豬肝、菠菜，搭配維生素C促進鐵吸收。避免提重物及劇烈運動，6周內(nèi)禁止性生活。如出現(xiàn)每小時浸透1片衛(wèi)生巾、血塊直徑＞3cm或頭暈心悸等癥狀，需立即就醫(yī)。哺乳可促進縮宮素分泌幫助子宮收縮，建議按需喂養(yǎng)。
