胰腺癌晚期癥狀可能由腫瘤壓迫、代謝紊亂、神經(jīng)浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)等因素引起，通常表現(xiàn)為腹痛、黃疸、消瘦、消化道出血、腹水等癥狀。
芬太尼透皮貼劑
生產(chǎn)廠家：河南羚銳制藥股份有限公司
功能主治：本品用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛。
用法用量：1.多瑞吉的劑量應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況而決定，并應(yīng)在給藥后定期進(jìn)行劑量評(píng)估。2.多瑞吉應(yīng)在軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面上貼用。最好選擇無(wú)毛發(fā)部位，如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它有機(jī)溶劑，因其可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚的性質(zhì)。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。3.多瑞吉應(yīng)在打開(kāi)密封袋后立即使用。4.在使用時(shí)需用手掌用力按壓2分鐘，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。5.多瑞吉可以持續(xù)貼用72小時(shí)。在更換貼劑時(shí)，應(yīng)更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復(fù)貼用。6.多瑞吉的初始劑量應(yīng)依據(jù)患者使用阿片類藥物的既往史確定，包括對(duì)阿片類藥物的耐受性，患者的身體狀況和醫(yī)療狀況。7.未使用過(guò)阿片類藥物的患者：應(yīng)以多瑞吉的最低劑量25g/小時(shí)為起始劑量。8.使用過(guò)阿片類藥物的患者：應(yīng)按下述方法將口服或腸外給藥轉(zhuǎn)換為多瑞吉：(1)計(jì)算前24小時(shí)鎮(zhèn)痛藥用量。(2)應(yīng)用表1將上述用量轉(zhuǎn)換為等效的口服嗎啡劑量。表1中所有肌注和口服劑量相當(dāng)于肌注嗎啡10mg的等效鎮(zhèn)痛劑量。(3)列出了根據(jù)24小時(shí)口服嗎啡的劑量范圍折算出的多瑞吉的劑量依據(jù)一項(xiàng)將上述藥物的肌注劑量與嗎啡相比以確定相對(duì)強(qiáng)度的單次劑量研究。9.口服推薦劑量來(lái)自于胃腸外或口服途徑的轉(zhuǎn)換。10.根據(jù)對(duì)慢性疼痛患者治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，嗎啡的口服/肌注作用強(qiáng)度比為1：3。
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1、腹痛：
腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢或周圍組織時(shí)引發(fā)持續(xù)性鈍痛，疼痛多位于上腹部并向腰背部放射。晚期疼痛程度加劇，需使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物控制。
2、黃疸：
胰頭腫瘤壓迫膽總管導(dǎo)致膽汁淤積，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、小便濃茶色及陶土樣大便。可能與膽道梗阻、肝功能損傷有關(guān)，常需經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或膽腸吻合術(shù)緩解癥狀。
3、消瘦：
腫瘤消耗及消化吸收功能障礙引發(fā)體重驟降，三個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)10%。伴隨食欲減退、脂肪瀉等癥狀，需通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑、短肽型配方奶粉補(bǔ)充熱量。
4、消化道出血：
腫瘤侵犯十二指腸或胃壁血管時(shí)出現(xiàn)嘔血、黑便，血紅蛋白可低于60g/L。可能與門靜脈高壓、凝血功能障礙有關(guān)，緊急處理包括內(nèi)鏡下止血或生長(zhǎng)抑素類似物注射。
5、腹水：
低蛋白血癥及門靜脈受壓導(dǎo)致腹腔積液，腹部膨隆伴移動(dòng)性濁音。利尿劑螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米效果有限，嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺引流術(shù)。
胰腺癌晚期患者需保證每日1500-2000kcal熱量攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)肉糜、蒸蛋羹等易消化食物。臥床期間每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)意識(shí)模糊、嘔血量大于500ml等危急情況需立即急診處理，姑息治療團(tuán)隊(duì)介入可改善生存質(zhì)量。
