小兒隱睪手術(shù)通常采用睪丸固定術(shù)，具體方式主要有經(jīng)腹股溝切口睪丸固定術(shù)、腹腔鏡睪丸固定術(shù)等。隱睪可能由睪丸引帶異常、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、母親妊娠期接觸有害物質(zhì)等原因引起。
1、經(jīng)腹股溝切口睪丸固定術(shù)
該手術(shù)通過(guò)腹股溝區(qū)切口游離精索，松解睪丸周圍粘連組織后將睪丸牽拉至陰囊內(nèi)固定。適用于可觸及的腹股溝型隱睪，術(shù)中需注意保護(hù)精索血管和輸精管。術(shù)后需定期復(fù)查睪丸血供及位置，避免睪丸回縮或萎縮。手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，恢復(fù)較快。
2、腹腔鏡睪丸固定術(shù)
通過(guò)腹腔鏡探查高位隱睪位置，分離精索血管后分階段將睪丸降至陰囊。適用于不可觸及的腹腔型隱睪，具有視野清晰、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。可能需要分期手術(shù)以確保睪丸血供，兩次手術(shù)間隔半年左右。術(shù)后需監(jiān)測(cè)睪丸發(fā)育情況，警惕血管痙攣導(dǎo)致的缺血風(fēng)險(xiǎn)。
3、睪丸自體移植術(shù)
當(dāng)精索血管過(guò)短時(shí)，需顯微吻合睪丸動(dòng)靜脈與腹壁下血管實(shí)現(xiàn)睪丸移位。適用于高位腹腔型隱睪，需具備顯微外科技術(shù)條件。術(shù)后需嚴(yán)格抗凝治療，密切觀察血管通暢度。該術(shù)式成功率較高但存在血管危象風(fēng)險(xiǎn)，可能影響睪丸功能。
4、睪丸切除術(shù)
對(duì)發(fā)育不良的高位隱睪或青春期后單側(cè)隱睪，可能選擇切除睪丸防止癌變。需術(shù)前評(píng)估對(duì)側(cè)睪丸功能，術(shù)后定期檢測(cè)睪酮水平。切除標(biāo)本需送病理檢查，青春期患者可考慮睪丸假體植入。該術(shù)式適用于睪丸嚴(yán)重萎縮或惡變風(fēng)險(xiǎn)極高的情況。
5、激素輔助治療
部分病例術(shù)前可使用絨毛膜促性腺激素促進(jìn)睪丸下降，但成功率有限。術(shù)后可配合激素治療促進(jìn)睪丸發(fā)育，常用藥物包括絨促性素、促黃體生成素釋放激素等。需監(jiān)測(cè)激素水平變化，避免骨骺過(guò)早閉合。藥物治療多作為手術(shù)的輔助手段。
術(shù)后需保持傷口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止縫線裂開(kāi)。建議穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦，定期復(fù)查超聲評(píng)估睪丸血供和位置。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素促進(jìn)組織修復(fù)，如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免騎跨動(dòng)作，6個(gè)月后復(fù)查精液質(zhì)量。家長(zhǎng)應(yīng)觀察陰囊腫脹情況，發(fā)現(xiàn)睪丸回縮需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注生育能力和激素水平，青春期后仍需定期檢查排除睪丸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。
