直腸陰道瘺可通過經肛門修補術、經陰道修補術等方式治療。直腸陰道瘺通常由產傷、炎癥性腸病、腫瘤放療、手術創傷、感染等因素引起。
1、經肛門修補術：
經肛門修補術適用于低位直腸陰道瘺，手術路徑通過肛門進入直腸。醫生在直腸黏膜下層分離瘺管，切除瘺管周圍瘢痕組織后分層縫合直腸壁。該術式創傷較小，術后恢復較快，但需注意避免損傷肛門括約肌功能。術后需保持排便通暢，預防傷口感染。
2、經陰道修補術：
經陰道修補術適用于中高位瘺管，通過陰道后壁切口暴露瘺管。手術需完整切除瘺管組織，分別修補陰道黏膜層和直腸壁缺損。該方式可直接處理陰道側瘺口，但需注意保護鄰近的尿道和膀胱。術后需留置導尿管，避免尿液污染創面。
3、產傷因素：
產傷是直腸陰道瘺最常見原因，可能與難產、會陰撕裂、產鉗使用等因素有關，通常表現為陰道排氣排便、反復感染等癥狀。輕度產傷瘺可嘗試保守治療，嚴重者需手術修補。產后應加強會陰護理，及時處理會陰傷口感染。
4、炎癥因素：
炎癥性腸病如克羅恩病可能導致直腸陰道瘺，與腸道透壁性炎癥、膿腫形成等因素有關，通常表現為腹瀉腹痛、陰道分泌物異常等癥狀。需控制原發病活動期后再行手術，術后需繼續使用美沙拉嗪、硫唑嘌呤等藥物維持治療。
5、醫源性因素：
盆腔手術或放療可能損傷直腸陰道隔，與術中操作失誤、放射線灼傷等因素有關，通常表現為術后發熱、陰道直腸疼痛等癥狀。需待局部炎癥消退后擇期手術，復雜病例可能需要采用帶血管蒂組織瓣進行修補。
術后需保持高蛋白飲食促進傷口愈合，適量攝入燕麥、火龍果等膳食纖維預防便秘。避免劇烈運動及重體力勞動，定期進行盆底肌功能鍛煉。術后3個月內禁止性生活，遵醫囑使用頭孢克肟、甲硝唑等抗生素預防感染，出現發熱或傷口滲液需及時復查。
