惡性腹水可通過腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營養支持等方式緩解。惡性腹水通常由腫瘤腹膜轉移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門靜脈高壓、腫瘤壓迫等因素引起。
1、腹腔穿刺引流：
腹腔穿刺引流是快速緩解腹脹的首選方法，通過超聲引導下置管引流腹水，單次引流量需控制在1000-1500毫升以內，避免誘發循環衰竭。反復大量腹水者可考慮留置腹腔引流管，同時需補充白蛋白維持膠體滲透壓。
2、利尿劑治療：
螺內酯聯合呋塞米是常用利尿方案，通過拮抗醛固酮和抑制腎小管鈉重吸收減輕水鈉潴留。用藥期間需監測電解質平衡，警惕低鉀血癥發生。對門靜脈高壓引起的腹水效果較好，腫瘤性腹水療效有限。
3、腹腔熱灌注化療：
適用于腹膜轉移導致的惡性腹水，將加熱至42℃的化療藥物如順鉑、紫杉醇灌注腹腔，高溫可增強藥物滲透性。需聯合全身化療控制原發灶，常見不良反應包括骨髓抑制和腸粘連。
4、靶向藥物治療：
根據腫瘤基因檢測結果選擇貝伐珠單抗等抗血管生成藥物，可減少腹膜新生血管形成。對HER2陽性胃癌腹水可使用曲妥珠單抗，卵巢癌腹水適用PARP抑制劑，需配合腹水細胞學檢查指導用藥。
5、營養支持：
每日蛋白質攝入需達1.2-1.5g/kg體重，優先選擇乳清蛋白、深海魚等優質蛋白。限制鈉鹽攝入在2g/日以下，適量補充支鏈氨基酸改善氮平衡。嚴重低蛋白血癥需靜脈輸注人血白蛋白，維持血清白蛋白＞30g/L。
惡性腹水患者應保持半臥位減輕膈肌壓迫，每日監測腹圍和體重變化。飲食采用少量多餐模式，避免產氣食物加重腹脹。可進行踝泵運動預防下肢靜脈血栓，腹水引流后需逐步恢復活動量。出現發熱、腹痛或引流液渾濁需警惕自發性細菌性腹膜炎，建議每2周復查血清電解質和肝腎功能。心理疏導有助于改善患者焦慮情緒，疼痛明顯者可考慮姑息治療介入。
