輸尿管腫瘤是起源于輸尿管上皮細(xì)胞的異常增生性疾病，主要包括尿路上皮癌占90%以上及罕見的鱗癌、腺癌等類型。典型癥狀有無痛性肉眼血尿、腰部脹痛、尿路梗阻等，高危因素包括長期吸煙、接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)、慢性尿路感染等。
1、病理類型：
輸尿管腫瘤以尿路上皮癌為主，病理分級分為低級別和高級別。低級別腫瘤生長緩慢，惡性程度較低；高級別腫瘤侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。少數(shù)病例可能為鱗狀細(xì)胞癌或腺癌，這類腫瘤通常與長期尿路結(jié)石或感染相關(guān)。
2、典型癥狀：
無痛性間歇性肉眼血尿是最常見首發(fā)癥狀，因腫瘤表面血管破裂所致。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)腰部鈍痛腫瘤阻塞輸尿管引起腎積水、尿頻尿急合并感染時(shí)、消瘦乏力晚期全身癥狀等表現(xiàn)。
3、診斷方法：
CT尿路造影是首選檢查，能清晰顯示腫瘤位置及周圍浸潤情況。膀胱鏡聯(lián)合輸尿管鏡可直視觀察并取活檢，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查輔助診斷。靜脈腎盂造影和磁共振水成像適用于對造影劑過敏者。
4、治療原則：
局限性腫瘤首選根治性腎輸尿管切除術(shù)，包括患側(cè)腎臟、全段輸尿管及膀胱袖狀切除。保器官手術(shù)僅適用于單發(fā)、低級別的小腫瘤，可采用輸尿管鏡激光切除或節(jié)段性輸尿管切除。晚期患者需結(jié)合化療如吉西他濱+順鉑方案或免疫治療。
5、預(yù)后因素：
腫瘤分期是主要預(yù)后指標(biāo)，5年生存率從Ta期的90%降至T4期的不足20%。高級別、多灶性腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后需定期膀胱灌注化療如吡柔比星和膀胱鏡隨訪。吸煙者戒煙可降低對側(cè)尿路再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，避免腌制、燒烤等含亞硝酸鹽食物。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，但需避免腰部劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。定期復(fù)查尿常規(guī)、膀胱鏡及影像學(xué)檢查，出現(xiàn)血尿或腰痛癥狀需及時(shí)就診。長期隨訪中需關(guān)注膀胱癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行尿液腫瘤標(biāo)志物檢測。
