胃造瘺手術(shù)主要包括經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)、外科開腹胃造瘺術(shù)、腹腔鏡輔助胃造瘺術(shù)、放射引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)、經(jīng)鼻胃鏡下胃造瘺術(shù)五種方式。
1、經(jīng)皮內(nèi)鏡：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)PEG通過內(nèi)鏡引導(dǎo)將造瘺管直接置入胃腔，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。適用于長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，操作時間約20-30分鐘，需局部麻醉。術(shù)后需每日清潔造瘺口，定期更換固定裝置。
2、外科開腹：傳統(tǒng)開腹手術(shù)在胃前壁直接縫合造瘺管，適用于解剖異常或內(nèi)鏡失敗病例。手術(shù)需全身麻醉，術(shù)后可能發(fā)生切口感染、胃液滲漏等并發(fā)癥。需加強傷口護(hù)理，術(shù)后7-10天逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。
3、腹腔鏡輔助：通過3-5個小切口完成造瘺管放置，兼具微創(chuàng)和直視優(yōu)勢。適用于肥胖或既往腹部手術(shù)患者，術(shù)中可同時處理腹腔粘連。術(shù)后疼痛較輕，但需監(jiān)測氣腹相關(guān)并發(fā)癥如肩部放射痛。
4、放射引導(dǎo)：在X線透視下經(jīng)皮穿刺放置造瘺管，適用于無法耐受內(nèi)鏡患者。操作需造影劑定位，存在輻射暴露風(fēng)險。術(shù)后需影像學(xué)確認(rèn)管路位置，注意觀察有無氣腹或出血征象。
5、經(jīng)鼻胃鏡：通過鼻腔插入超細(xì)內(nèi)鏡完成造瘺，適用于食管狹窄病例。采用螺旋型固定器減少移位風(fēng)險，但管路易堵塞。需每日沖洗管路，營養(yǎng)液輸注速度不宜超過120ml/小時。
術(shù)后護(hù)理需遵循漸進(jìn)式飲食方案，初期選用等滲營養(yǎng)液，2周后過渡至勻漿膳。每日進(jìn)行造瘺口周圍皮膚評估，使用PH中性清潔劑護(hù)理。建議術(shù)后1個月復(fù)查胃鏡評估粘膜愈合情況，長期帶管者每3-6個月更換一次造瘺管。適當(dāng)進(jìn)行腹部肌肉放松訓(xùn)練，避免造瘺管牽拉。營養(yǎng)支持應(yīng)配合個體化熱量計算，必要時補充維生素B12及鐵劑。
