混合痔的確診需結合肛門指檢和肛門鏡檢查。醫(yī)生通過視診觀察肛周是否有外痔隆起，指檢判斷內(nèi)痔部位有無柔軟團塊，肛門鏡可直觀顯示齒狀線上下靜脈叢曲張情況。
混合痔表現(xiàn)為便血、肛門腫物脫出及疼痛三大典型癥狀。便血多為鮮紅色，附著于糞便表面或便后滴血；腫物脫出初期可自行回納，后期需手動復位；疼痛常因血栓形成或嵌頓導致。患者可能伴隨肛門瘙癢、分泌物增多等癥狀。
診斷方法：
肛門視診采取膝胸位或側(cè)臥位，觀察肛周有無紫暗色腫物。指檢觸及齒狀線附近柔軟包塊提示內(nèi)痔，肛緣硬結可能為血栓性外痔。肛門鏡檢查是金標準，能同時觀察到齒狀線上下方的曲張靜脈團，明確內(nèi)外痔共存特征。必要時需行結腸鏡檢查排除直腸息肉、腫瘤等疾病。
鑒別診斷：
需與單純性內(nèi)痔、外痔區(qū)分。內(nèi)痔位于齒狀線上方，主要表現(xiàn)為無痛性便血；外痔位于齒狀線下方，以肛門不適和潮濕瘙癢為主。混合痔兼具兩者特點，脫出物可見黏膜與皮膚交界。肛裂雖有便血但伴刀割樣疼痛，直腸脫垂黏膜呈同心圓狀。
確診后應根據(jù)分期選擇治療方案。一期以調(diào)整飲食和排便習慣為主，增加膳食纖維攝入，每日飲水量不低于1500毫升，避免久坐久站。二期可配合硬化劑注射或膠圈套扎。三四期需考慮外剝內(nèi)扎術或吻合器痔上黏膜環(huán)切術。術后保持肛門清潔，便后溫水坐浴，練習提肛運動增強盆底肌功能。急性發(fā)作期可用清熱解毒類中藥熏洗緩解癥狀。
