兒童肥胖癥的診斷標準主要依據體重指數百分位數、腰圍身高比等指標綜合評估。2歲以上兒童采用體重指數百分位數法，2歲以下嬰幼兒采用身長體重百分位數法，同時需結合體脂率、生長曲線等輔助判斷。
體重指數百分位數是最常用的診斷工具。根據我國中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識，體重指數≥同年齡同性別第95百分位數為肥胖，≥第85百分位且＜第95百分位為超重。計算方式為體重千克除以身高米的平方，再與標準曲線對比。
腰圍身高比可作為中心性肥胖的篩查指標。當該比值超過0.48時提示腹型肥胖風險，需進一步評估代謝異常情況。該指標能有效反映內臟脂肪堆積程度，與胰島素抵抗等代謝問題密切相關。
2歲以下嬰幼兒采用身長體重百分位數評估。世界衛生組織標準中，身長別體重＞+2標準差為肥胖，＞+1標準差且≤+2標準差為超重。需注意早產兒、低出生體重兒等特殊群體需使用校正年齡評估。
體脂率檢測能更準確反映脂肪含量。男孩體脂率≥25%、女孩≥32%可診斷為肥胖，常用生物電阻抗法或雙能X線吸收法測量。但需注意該方法受飲水狀態、測量儀器等因素影響。
生長曲線動態監測至關重要。連續觀察到體重增長曲線持續跨越2條主要百分位線，或體重增速明顯高于身高增速時，即使未達肥胖標準也需提前干預。建議定期繪制兒童生長曲線圖進行縱向對比。
少數情況下需進行繼發性肥胖篩查。當伴隨生長遲緩、特殊面容或發育異常時，需排查普拉德-威利綜合征、庫欣綜合征等內分泌疾病。這類患兒往往存在體重增長與身高增長不匹配的特征。
