直腸腺癌可通過手術(shù)切除、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。直腸腺癌通常由遺傳因素、高脂低纖維飲食、慢性炎癥、腺瘤性息肉惡變、環(huán)境致癌物暴露等原因引起。
1、手術(shù)切除：
根治性手術(shù)是早期直腸腺癌的主要治療手段，全直腸系膜切除術(shù)適用于中低位腫瘤，經(jīng)肛門局部切除可用于極早期病灶。手術(shù)需根據(jù)腫瘤分期選擇保肛或造瘺方案，術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡及腫瘤標(biāo)志物。
2、化學(xué)治療：
奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱的XELOX方案常用于術(shù)前新輔助化療，F(xiàn)OLFOX方案適用于術(shù)后輔助治療。伊立替康用于轉(zhuǎn)移性直腸癌的二線治療，化療期間需監(jiān)測骨髓抑制和神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)。
3、放射治療：
術(shù)前短程放療可縮小腫瘤體積，長程放化療能提高保肛率。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可精準(zhǔn)靶向病灶，放射性粒子植入適用于局部復(fù)發(fā)患者。放療常見副作用包括放射性腸炎和膀胱刺激癥狀。
4、靶向治療：
西妥昔單抗針對RAS野生型患者，貝伐珠單抗通過抑制血管生成延緩進(jìn)展。瑞戈非尼用于轉(zhuǎn)移性直腸癌的三線治療，靶向藥物需配合基因檢測結(jié)果選擇使用方案。
5、免疫治療：
帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的晚期患者，納武利尤單抗可改善PD-L1陽性者的生存期。免疫檢查點抑制劑可能引發(fā)甲狀腺功能異常等免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
直腸腺癌患者術(shù)后需保持低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充ω-3脂肪酸和維生素D。康復(fù)期建議進(jìn)行凱格爾運動增強(qiáng)盆底肌力，避免久坐和負(fù)重活動。造瘺護(hù)理需定期更換造口袋，注意觀察排泄物性狀變化。定期隨訪應(yīng)包含腹部CT、CEA檢測和腸鏡檢查，五年內(nèi)每3-6個月復(fù)查一次。心理支持可通過專業(yè)咨詢或病友互助小組緩解焦慮情緒。
