甲狀腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)間受病理類型、分期及治療影響，未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。乳頭狀癌可能10年以上無轉(zhuǎn)移，未分化癌數(shù)月內(nèi)可擴(kuò)散。轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤大小、淋巴結(jié)侵犯、血管浸潤等因素相關(guān)。
1、病理類型：乳頭狀癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移多發(fā)生于確診后5-15年；濾泡狀癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)中等，常見肺骨轉(zhuǎn)移；髓樣癌和未分化癌侵襲性強(qiáng)，未分化癌平均3-6個(gè)月即出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。規(guī)范治療可延緩轉(zhuǎn)移進(jìn)程。
2、分期因素：Ⅰ期患者10年無轉(zhuǎn)移率超95%，Ⅳ期確診時(shí)多已轉(zhuǎn)移。腫瘤＞4cm、突破包膜、多灶性病變者轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。甲狀腺外侵犯者5年內(nèi)轉(zhuǎn)移率達(dá)30%-50%。
3、淋巴結(jié)狀態(tài)：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年復(fù)發(fā)率15%-30%，側(cè)頸區(qū)轉(zhuǎn)移者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)翻倍。手術(shù)清掃不徹底可導(dǎo)致2-3年內(nèi)局部復(fù)發(fā)，再轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)升高。
4、分子特征：BRAF V600E突變者侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生3年內(nèi)轉(zhuǎn)移；RET/PTC重排者相對惰性。TERT啟動(dòng)子突變提示5年轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，常見于晚期病例。
5、治療影響：全切術(shù)后未行碘131治療者，5年轉(zhuǎn)移率較規(guī)范治療組高20%。TSH抑制治療可使低危組轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)降低40%，中高危組需結(jié)合靶向治療預(yù)防轉(zhuǎn)移。
甲狀腺癌患者需終身隨訪，建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲和甲狀腺球蛋白。低碘飲食適用于碘131治療前后，日常保證硒鋅攝入。適度有氧運(yùn)動(dòng)可改善免疫功能，術(shù)后頸肩康復(fù)訓(xùn)練需持續(xù)3-6個(gè)月。出現(xiàn)骨痛、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀時(shí)應(yīng)立即就診，晚期患者可考慮侖伐替尼、安羅替尼等靶向藥物控制進(jìn)展。
