瘢痕妊娠介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括術(shù)中出血、子宮穿孔、鄰近器官損傷、感染及栓塞相關(guān)并發(fā)癥。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度與瘢痕部位、孕囊植入深度及術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。
1、術(shù)中出血：
瘢痕妊娠病灶血供豐富，子宮切口處血管異常增生可能導(dǎo)致難以控制的術(shù)中大出血。介入手術(shù)中導(dǎo)管超選不徹底或栓塞材料選擇不當(dāng)會(huì)加重出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)需緊急輸血或中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)止血。術(shù)前影像評(píng)估孕囊與子宮肌層關(guān)系可降低該風(fēng)險(xiǎn)。
2、子宮穿孔：
既往剖宮產(chǎn)瘢痕部位肌層薄弱，介入操作中導(dǎo)管導(dǎo)絲機(jī)械刺激可能造成子宮全層穿透。穿孔后可能引發(fā)腹腔內(nèi)出血或腸管損傷，需術(shù)中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)絲位置，發(fā)現(xiàn)穿孔應(yīng)立即停止操作并修補(bǔ)。
3、鄰近器官損傷：
膀胱與子宮下段瘢痕緊密相鄰，介入操作可能誤傷膀胱壁導(dǎo)致尿瘺形成。直腸在子宮后壁瘢痕處也存在損傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前留置導(dǎo)尿管和直腸指檢有助于定位保護(hù)。嚴(yán)重器官損傷需多學(xué)科聯(lián)合修補(bǔ)。
4、感染風(fēng)險(xiǎn)：
介入手術(shù)雖為微創(chuàng)，但孕囊組織壞死可能引發(fā)宮腔感染或盆腔膿腫。術(shù)后持續(xù)發(fā)熱伴C反應(yīng)蛋白升高提示感染可能，需及時(shí)使用廣譜抗生素。糖尿病患者及免疫力低下人群感染風(fēng)險(xiǎn)倍增。
5、栓塞并發(fā)癥：
子宮動(dòng)脈栓塞可能導(dǎo)致非靶向栓塞，引發(fā)卵巢功能減退或臀部皮膚壞死。栓塞劑反流至下肢動(dòng)脈可引起肢體缺血疼痛，嚴(yán)重者需血管取栓。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需監(jiān)測(cè)月經(jīng)量及性激素水平變化。
瘢痕妊娠介入術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避孕18-24個(gè)月，避免短期內(nèi)再次妊娠導(dǎo)致子宮破裂。恢復(fù)期建議高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù)，適量補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加腹壓。術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查超聲評(píng)估宮腔恢復(fù)情況，出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛加劇需立即返院。定期盆底肌訓(xùn)練有助于改善子宮血液循環(huán)，降低再次妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
