抗抑郁藥可通過調節神經遞質、改善情緒狀態、緩解軀體癥狀、穩定睡眠節律、減少夜間覺醒等方式改善睡眠。睡眠障礙可能與抑郁發作、藥物副作用、晝夜節律紊亂、焦慮情緒、疼痛不適等因素有關。
1、調節神經遞質：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑通過增加突觸間隙5-HT濃度改善情緒，帕羅西汀、舍曲林等藥物可間接緩解因抑郁導致的入睡困難。藥物起效需2-4周，初期可能出現嗜睡或失眠等暫時性反應。
2、改善情緒狀態：三環類抗抑郁藥如阿米替林具有鎮靜作用，適用于伴早醒的抑郁患者。藥物通過阻斷組胺H1受體產生困倦感，但需注意口干、便秘等抗膽堿能副作用。情緒平穩后睡眠質量往往同步提升。
3、緩解軀體癥狀：度洛西汀等SNRI類藥物可改善抑郁伴發的慢性疼痛或胃腸不適，消除影響睡眠的軀體因素。疼痛減輕后深度睡眠時間可延長30%-45%，但需配合認知行為治療阻斷疼痛-失眠惡性循環。
4、穩定睡眠節律：米氮平通過增強褪黑素分泌調節生物鐘，對睡眠相位延遲綜合征效果顯著。服藥后睡眠潛伏期平均縮短20分鐘，但需固定作息時間強化療效。晨起光照療法可增強藥物作用。
5、減少夜間覺醒：曲唑酮通過5-HT2A受體拮抗發揮鎮靜作用，能減少抑郁患者的夜間覺醒次數。與苯二氮?類藥物相比不易產生依賴性，但可能出現體位性低血壓等不良反應。
抑郁藥物改善睡眠的效果與個體差異、藥物種類、病程階段密切相關。建議晚餐補充色氨酸含量高的食物如香蕉、牛奶，日間進行30分鐘有氧運動如快走、游泳，睡前1小時避免藍光刺激并保持臥室溫度在18-22℃。癥狀持續超過2周或出現嚴重日間嗜睡需及時復診調整用藥方案。
