治療房顫的藥物主要包括抗心律失常藥、抗凝藥和控制心室率的藥物，常用藥物有胺碘酮、普羅帕酮、華法林、達(dá)比加群酯和美托洛爾。
1、抗心律失常藥：
胺碘酮通過延長心肌細(xì)胞動作電位時程發(fā)揮廣譜抗心律失常作用，適用于持續(xù)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律。普羅帕酮屬于Ic類抗心律失常藥，可抑制鈉離子內(nèi)流，主要用于無器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性房顫患者。使用這類藥物需定期監(jiān)測心電圖和甲狀腺功能。
2、抗凝藥：
華法林作為傳統(tǒng)維生素K拮抗劑，通過抑制凝血因子合成預(yù)防血栓栓塞，需定期監(jiān)測INR值調(diào)整劑量。達(dá)比加群酯是直接凝血酶抑制劑，固定劑量使用無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。抗凝治療可降低房顫相關(guān)腦卒中風(fēng)險60-70%。
3、控制心室率藥：
美托洛爾等β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，有效控制房顫時的心室率。地爾硫卓作為非二氫吡啶類鈣拮抗劑，適用于合并慢性阻塞性肺病的患者。目標(biāo)靜息心率控制在80-100次/分。
4、其他輔助用藥：
決奈達(dá)隆適用于陣發(fā)性房顫的竇律維持，但禁用于永久性房顫和心功能不全患者。伊布利特用于近期發(fā)作房顫的藥物復(fù)律，給藥后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)4-6小時觀察QT間期變化。
5、聯(lián)合用藥原則：
抗心律失常藥常需與抗凝藥聯(lián)用以降低血栓風(fēng)險，β受體阻滯劑可與地高辛聯(lián)用增強(qiáng)心室率控制效果。藥物選擇需綜合考慮患者年齡、合并疾病、出血風(fēng)險和藥物相互作用等因素。
房顫患者除規(guī)范用藥外，建議限制咖啡因和酒精攝入，保持規(guī)律作息。適度有氧運(yùn)動如快走、游泳有助于改善心血管功能，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)心律失常。飲食宜選擇低鹽、富含鉀鎂的食物如香蕉、深色蔬菜，控制體重在正常范圍。戒煙可顯著降低房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險，保持情緒穩(wěn)定對病情控制同樣重要。定期隨訪復(fù)查心電圖、心臟超聲和凝血功能，及時調(diào)整治療方案。
