輸尿管結(jié)石的治療方法主要有大量飲水、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
1、大量飲水
每日飲水量超過2000毫升有助于小結(jié)石自然排出。增加尿量可降低尿液中礦物質(zhì)濃度，減少結(jié)晶沉積概率。建議選擇純凈水或淡檸檬水，避免濃茶咖啡等含草酸飲料。排尿時(shí)觀察是否有砂礫狀物質(zhì)排出，若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿需及時(shí)就醫(yī)。
2、藥物治療
α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石下移。非甾體抗炎藥能緩解腎絞痛癥狀，但胃腸潰瘍患者慎用。中成藥如尿石通顆粒具有利尿排石功效，需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用。藥物治療期間需定期復(fù)查超聲觀察結(jié)石位置變化。
3、體外沖擊波碎石
適用于直徑5-10毫米的中等硬度結(jié)石，通過X線定位后利用沖擊波將結(jié)石粉碎。術(shù)前需評估凝血功能，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。碎石后需配合體位排石訓(xùn)練，收集尿液中碎石顆粒進(jìn)行成分分析以指導(dǎo)預(yù)防。
4、輸尿管鏡取石
采用纖細(xì)內(nèi)鏡經(jīng)尿道逆行進(jìn)入輸尿管，配合激光或氣壓彈道碎石設(shè)備直接處理結(jié)石。適合嵌頓于輸尿管中下段的結(jié)石，可同期放置雙J管預(yù)防輸尿管狹窄。術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，需保持會陰清潔并預(yù)防性使用抗生素。
5、經(jīng)皮腎鏡取石
針對大于15毫米的腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石，在超聲引導(dǎo)下建立皮膚至腎臟的通道進(jìn)行碎石取石。需全身麻醉且住院治療，術(shù)后需監(jiān)測出血和感染跡象。復(fù)雜性結(jié)石可能需分期手術(shù)，術(shù)后留置腎造瘺管促進(jìn)殘石排出。
輸尿管結(jié)石患者日常應(yīng)控制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克。減少動物內(nèi)臟和菠菜等高嘌呤高草酸食物，適當(dāng)增加柑橘類水果攝入可堿化尿液。保持每日適度運(yùn)動如跳繩有助于促進(jìn)結(jié)石移動，但突發(fā)劇烈腰痛時(shí)應(yīng)立即停止活動。建議每半年復(fù)查泌尿系超聲，存在代謝異常者需定期檢測血尿酸和尿鈣水平。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)拔除體內(nèi)支架管，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致支架管移位。
