4歲小孩牙齒發黑可能由齲齒、牙釉質發育不全、色素沉積、外傷或遺傳因素引起。齲齒是牙齒硬組織被細菌侵蝕形成的黑色蛀斑；牙釉質發育不全表現為牙齒表面粗糙易染色；長期食用深色食物或藥物可能導致色素沉積；牙齒外傷后內部出血壞死會變黑；少數遺傳性疾病如牙本質發育不全也會導致牙齒顏色異常。
1、齲齒
齲齒是兒童牙齒發黑最常見原因，主要由變形鏈球菌分解食物殘渣產酸腐蝕牙體導致。早期表現為牙面白堊色斑塊，進展后形成黑色齲洞，常伴有進食疼痛。需采用氟化氨銀局部涂抹抑制齲壞發展，嚴重時需清除腐質后填充復合樹脂。日常使用含氟牙膏刷牙，每半年涂氟保護漆可有效預防。
2、牙釉質發育不全
孕期營養不良或嬰幼兒期高熱可能影響牙釉質形成，導致釉質礦化不良。表現為牙齒表面出現黃褐色或黑色斑塊，質地疏松易磨損。可通過滲透樹脂技術封閉釉質孔隙，重度缺損需做預成冠修復。建議加強孕期鈣質補充，避免幼兒期頻繁高熱。
3、色素沉積
長期飲用中藥、可樂或進食巧克力等深色食物，色素會附著在牙面形成黑漬。某些鐵劑補充劑也可能導致牙齒染色。采用專業拋光器械可清除外源性色素，頑固性染色需噴砂處理。控制深色飲食攝入，飲用有色飲料建議使用吸管。
4、牙齒外傷
跌倒碰撞可能導致乳牙牙髓血管破裂，血紅蛋白分解產物使牙齒逐漸變灰黑色。需拍攝X線片判斷牙根是否折斷，活髓切斷術可保留外傷牙。避免兒童進行劇烈運動，玩耍時佩戴防護牙托。
5、遺傳因素
罕見遺傳性疾病如牙本質發育不全Ⅱ型，表現為乳牙呈半透明琥珀色或灰黑色，伴有牙齒過度磨損。需制作功能性間隙保持器維持咬合空間，成年后考慮全冠修復。建議進行基因檢測明確診斷。
家長應幫助孩子建立每日兩次、每次兩分鐘的巴氏刷牙習慣，使用兒童含氟牙膏。限制高糖零食攝入頻率，餐后及時漱口。每三個月到兒童牙科進行專業檢查，發現早期齲齒及時干預。對于已經出現的黑牙，需根據具體病因選擇窩溝封閉、氟化物治療或修復治療，避免影響恒牙發育。夜間戒除奶瓶喂養，防止奶瓶齲發生。
