雙胎輸血綜合征可通過(guò)胎兒鏡下激光凝固胎盤(pán)血管吻合支、羊水減量術(shù)、選擇性減胎術(shù)、保守監(jiān)測(cè)及分娩時(shí)機(jī)干預(yù)等方式治療。該病通常由單絨毛膜雙胎胎盤(pán)血管異常吻合、血流動(dòng)力學(xué)失衡等原因引起。
1、激光凝固術(shù)：
胎兒鏡下激光凝固胎盤(pán)血管吻合支是治療雙胎輸血綜合征的首選方法，適用于Ⅱ-Ⅳ期病例。通過(guò)內(nèi)窺鏡定位異常血管后，采用激光阻斷血流交換，術(shù)后兩胎存活率可達(dá)60%-70%。手術(shù)需在具備胎兒醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)院進(jìn)行，最佳干預(yù)孕周為16-26周。
2、羊水減量術(shù)：
對(duì)于暫不具備激光手術(shù)條件的病例，羊水減量術(shù)可緩解受血兒心臟負(fù)荷。通過(guò)穿刺抽取受血兒羊膜腔內(nèi)過(guò)量羊水，每次抽取量不超過(guò)5000ml，需間隔1-2周重復(fù)操作。該方法可使約30%的Ⅰ期病例病情穩(wěn)定，但無(wú)法根治血管吻合問(wèn)題。
3、選擇性減胎術(shù)：
當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)異常或一胎已死亡時(shí)，可考慮選擇性減胎。采用臍帶雙極電凝或射頻消融技術(shù)阻斷供血兒臍帶血流，保留受血兒繼續(xù)妊娠。術(shù)后存活胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估需持續(xù)至學(xué)齡期，適用于Ⅳ期伴水腫或孕周超過(guò)26周的病例。
4、保守監(jiān)測(cè)：
Ⅰ期病例可采取嚴(yán)密監(jiān)測(cè)策略，每周進(jìn)行超聲多普勒血流檢測(cè)和羊水深度測(cè)量。重點(diǎn)觀察供血兒膀胱顯影情況、臍動(dòng)脈舒張期血流及大腦中動(dòng)脈峰值流速，當(dāng)出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管a波反向或臍動(dòng)脈舒張期血流缺失時(shí)需立即干預(yù)。
5、分娩管理：
孕周達(dá)34周后需評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)，出現(xiàn)胎兒窘迫或母體鏡像綜合征時(shí)應(yīng)提前分娩。建議選擇具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院實(shí)施剖宮產(chǎn)，分娩時(shí)需配備雙組兒科復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)后需對(duì)雙胎進(jìn)行貧血-紅細(xì)胞增多癥評(píng)估及遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育隨訪。
確診雙胎輸血綜合征后，孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位休息，每日記錄胎動(dòng)變化，限制鈉鹽攝入以預(yù)防鏡像綜合征。建議每周攝入富含鐵元素的紅肉、動(dòng)物肝臟及深綠色蔬菜，補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)途旅行，出現(xiàn)頭痛、視物模糊或短期內(nèi)腹圍急劇增大時(shí)需立即就醫(yī)。保持每日2000ml飲水量的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)情況，建議在胎兒醫(yī)學(xué)專(zhuān)科建立系統(tǒng)隨訪檔案。
