子宮內(nèi)膜異位癥可通過(guò)婦科檢查、影像學(xué)檢查、血清標(biāo)志物檢測(cè)、腹腔鏡檢查及病理活檢等方式確診。診斷方法主要有病史采集、觸診檢查、超聲檢查、磁共振成像和腹腔鏡探查。
1、婦科檢查：
雙合診或三合診可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定、骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)或附件區(qū)包塊。典型體征包括陰道后穹窿紫藍(lán)色結(jié)節(jié)、子宮直腸陷凹觸痛性硬結(jié)，但約25%患者檢查結(jié)果可能無(wú)異常。對(duì)于深部浸潤(rùn)型病灶，直腸陰道隔觸診有助于判斷病灶范圍。
2、超聲檢查：
經(jīng)陰道超聲能清晰顯示卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的特征性"毛玻璃樣"回聲，敏感度達(dá)80%以上。彩色多普勒可鑒別囊腫與惡性腫瘤，典型表現(xiàn)為周邊血流信號(hào)減少。對(duì)于膀胱、腸道等特殊部位病灶，需采用經(jīng)直腸或經(jīng)腹超聲輔助診斷。
3、磁共振成像：
MRI對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥診斷價(jià)值顯著，能多平面顯示宮骶韌帶、直腸陰道隔等部位的病灶。T2加權(quán)像上可見(jiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)伴周圍高信號(hào)水腫帶，增強(qiáng)掃描可評(píng)估病灶血供情況。該檢查尤其適合術(shù)前評(píng)估病灶與輸尿管、腸管的關(guān)系。
4、血清CA125檢測(cè)：
中重度患者血清CA125水平常輕度升高通常＜200U/ml，但特異性較低，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。該指標(biāo)更適用于療效監(jiān)測(cè)和復(fù)發(fā)評(píng)估，疾病活動(dòng)期水平升高，治療后顯著下降。需注意卵巢癌等疾病也可導(dǎo)致CA125升高。
5、腹腔鏡檢查：
作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察盆腔內(nèi)典型病灶紫藍(lán)色結(jié)節(jié)、紅色火焰樣病變等，同時(shí)進(jìn)行病灶活檢和治療。術(shù)中可全面評(píng)估美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)ASRM分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不孕患者同時(shí)行輸卵管通液術(shù)。但需注意腹膜表面微小病灶可能被遺漏。
建議月經(jīng)異常或痛經(jīng)進(jìn)行性加重者盡早就診，檢查前避免服用止痛藥以免掩蓋癥狀。確診患者需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)囊腫變化，CA125水平異常升高需警惕惡變可能。日常保持適度運(yùn)動(dòng)可改善盆腔血液循環(huán)，減少高雌激素飲食攝入，疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷緩解。合并貧血者應(yīng)增加含鐵食物補(bǔ)充，嚴(yán)重痛經(jīng)影響生活質(zhì)量時(shí)需考慮藥物或手術(shù)治療。
