產(chǎn)后尿失禁可能由盆底肌松弛、分娩損傷、激素水平變化、慢性腹壓增高、泌尿系統(tǒng)感染等原因引起。
1、盆底肌松弛：妊娠期子宮增大長期壓迫盆底肌肉，導(dǎo)致肌纖維彈性下降。分娩時產(chǎn)道擴張進一步加重?fù)p傷，表現(xiàn)為咳嗽或打噴嚏時漏尿。建議進行凱格爾運動增強肌力，每日3組收縮練習(xí)，配合電刺激治療改善功能。
2、分娩損傷：自然分娩可能造成會陰撕裂或恥骨聯(lián)合分離，損傷支配膀胱的神經(jīng)。陰道助產(chǎn)器械使用會增加Ⅲ度裂傷風(fēng)險。產(chǎn)后6周可開始低頻脈沖治療，嚴(yán)重者需行尿道中段懸吊術(shù)或膀胱頸懸吊術(shù)。
3、激素水平變化：孕期雌激素升高使結(jié)締組織延展性增加，產(chǎn)后激素驟降導(dǎo)致尿道黏膜萎縮。哺乳期持續(xù)低雌激素狀態(tài)影響尿道閉合壓。局部使用雌三醇乳膏可改善黏膜厚度，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。
4、慢性腹壓增高：長期便秘或慢性咳嗽增加腹腔壓力，盆底支持結(jié)構(gòu)持續(xù)受力。肥胖人群腹型肥胖更易誘發(fā)壓力性尿失禁。控制體重至BMI＜24，增加膳食纖維攝入，必要時使用乳果糖緩解便秘。
5、泌尿系統(tǒng)感染：產(chǎn)后抵抗力下降易引發(fā)膀胱炎，炎癥刺激導(dǎo)致尿頻尿急。留置導(dǎo)尿管或產(chǎn)程延長會增加感染風(fēng)險。確診需進行尿常規(guī)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢克肟、磷霉素或呋喃妥因治療。
產(chǎn)后飲食應(yīng)保證每日2000ml飲水，避免咖啡因及酒精攝入。每周進行3次盆底肌訓(xùn)練，每次15分鐘，可結(jié)合瑜伽球輔助鍛煉。三個月未改善需到婦科或泌尿外科進行尿動力學(xué)檢查，排除膀胱過度活動癥等器質(zhì)性疾病。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)，禁用可能影響乳汁分泌的藥物。
