瑞舒伐他汀鈣片可在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用，需定期監(jiān)測肝功能、肌酸激酶及血糖水平。長期用藥可能受高脂血癥控制需求、動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防、藥物耐受性評(píng)估、不良反應(yīng)管理、個(gè)體化治療調(diào)整等因素影響。
1、適應(yīng)癥評(píng)估：
原發(fā)性高膽固醇血癥或混合型血脂異常患者需長期控制低密度脂蛋白膽固醇水平。冠心病、糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化高危人群通過持續(xù)用藥可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。用藥前需明確診斷并排除繼發(fā)性血脂異常。
2、療效監(jiān)測：
每3-6個(gè)月檢測血脂四項(xiàng)，確保低密度脂蛋白膽固醇維持在目標(biāo)范圍如冠心病患者＜1.8mmol/L。若出現(xiàn)療效下降需排查飲食控制松懈、藥物相互作用或疾病進(jìn)展。必要時(shí)聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑增強(qiáng)降脂效果。
3、不良反應(yīng)管理：
定期檢測ALT、AST水平，肝酶升高超過3倍需暫停用藥。關(guān)注肌肉疼痛癥狀，肌酸激酶超過5倍正常值應(yīng)停藥。新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，權(quán)衡心血管獲益與風(fēng)險(xiǎn)。
4、藥物相互作用：
避免與吉非羅齊、環(huán)孢素等CYP450抑制劑聯(lián)用。與華法林合用需監(jiān)測INR值，與鈣通道阻滯劑聯(lián)用可能增加血藥濃度。長期用藥期間新增其他藥物需重新評(píng)估相互作用風(fēng)險(xiǎn)。
5、個(gè)體化調(diào)整：
老年患者或腎功能不全者從5mg起始劑量開始。亞洲人群對藥物敏感性較高，需警惕肌病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者耐受性選擇5-20mg/d的維持劑量，不建議超過20mg/d。
長期服用期間建議采用地中海飲食模式，限制飽和脂肪攝入至總熱量7%以下，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。合并高血壓或糖尿病患者需同步控制血壓血糖。每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲或冠脈CTA評(píng)估斑塊變化，出現(xiàn)不明原因肌肉無力或黃疸立即就醫(yī)。
