孕期甲減可通過左甲狀腺素替代治療、定期監測TSH水平、調整碘攝入、控制體重增長、心理疏導等方式治療。孕期甲減通常由自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏、甲狀腺手術史、藥物影響、垂體或下丘腦病變等原因引起。
1、藥物治療：
左甲狀腺素是孕期甲減的首選藥物，能安全通過胎盤為胎兒提供甲狀腺激素。常用藥物包括優甲樂、雷替斯、加衡等。用藥期間需每4-6周復查促甲狀腺激素TSH，理想控制范圍為孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。避免與鐵劑、鈣劑同時服用，需間隔4小時以上。
2、指標監測：
妊娠期甲狀腺功能監測需涵蓋TSH、游離甲狀腺素FT4、甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb。孕早期至少每月檢測1次，中晚期可延長至6-8周。對于TPOAb陽性孕婦，即使TSH正常也需密切隨訪，這類人群流產和早產風險增加2-3倍。產后6周需復查甲狀腺功能，約5%-10%患者可能出現產后甲狀腺炎。
3、營養干預：
每日碘攝入量應達到220μg，可食用加碘鹽、海帶、紫菜等富碘食物。同時保證足量優質蛋白攝入，如雞蛋、魚肉、豆制品等。限制十字花科蔬菜生食，其中硫苷成分可能干擾甲狀腺素合成。建議分餐制，每日5-6餐避免血糖波動，妊娠期糖尿病合并甲減風險提高40%。
4、體重管理：
根據孕前BMI制定增重計劃，正常體重者孕期增重11-16kg為宜。每周3-5次低強度運動，如孕婦瑜伽、游泳、散步等，每次不超過30分鐘。避免體重增長過快誘發妊娠高血壓，甲減孕婦子癇前期發生率是正常孕婦的3倍。睡眠保持7-9小時，皮質醇水平升高可能加重甲狀腺功能紊亂。
5、心理調節：
甲減孕婦抑郁篩查陽性率高達25%，需定期進行愛丁堡產后抑郁量表評估。可通過正念冥想、音樂療法、孕婦互助小組等方式緩解焦慮。家庭成員應參與心理支持，避免指責性語言。嚴重情緒障礙可轉介心理科，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs類藥物需在醫生指導下使用。
孕期甲減管理需建立多學科協作模式，包括產科、內分泌科、營養科團隊。每日保證30分鐘日照促進維生素D合成，補充含硒食物如巴西堅果增強免疫功能。分娩方式評估需結合胎兒甲狀腺功能，嚴重甲減未控制者建議39周前終止妊娠。母乳喂養期間繼續甲狀腺素治療，藥物對嬰兒無不良影響。產后42天需全面評估甲狀腺功能及抗體水平，約30%自身免疫性甲狀腺炎患者可能發展為永久性甲減。
