肝衰竭可能引發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、凝血功能障礙、感染性并發(fā)癥和門(mén)靜脈高壓癥等繼發(fā)性疾病。這些并發(fā)癥主要與肝臟代謝功能喪失、毒素蓄積及全身多系統(tǒng)受累有關(guān)。
1、肝性腦病：
肝衰竭時(shí)氨代謝障礙導(dǎo)致血氨升高，毒素透過(guò)血腦屏障引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。早期表現(xiàn)為注意力不集中和睡眠顛倒，進(jìn)展期出現(xiàn)定向力障礙、撲翼樣震顫，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為昏迷。需限制蛋白質(zhì)攝入并使用乳果糖等降氨藥物。
2、肝腎綜合征：
肝臟血流動(dòng)力學(xué)改變引發(fā)腎血管收縮，導(dǎo)致功能性腎衰竭。典型表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，但尿鈉排泄減少。可能與內(nèi)臟血管擴(kuò)張、有效循環(huán)血容量不足有關(guān)，需通過(guò)白蛋白擴(kuò)容及血管活性藥物改善腎灌注。
3、凝血障礙：
肝臟合成凝血因子能力下降，同時(shí)伴有血小板減少和纖溶亢進(jìn)。表現(xiàn)為皮膚瘀斑、消化道出血等，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值常超過(guò)1.5。需補(bǔ)充維生素K、新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物。
4、繼發(fā)感染：
肝臟免疫功能受損易并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肺部感染或敗血癥。可能與腸道菌群移位、補(bǔ)體合成減少有關(guān)。常見(jiàn)病原體包括大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。
5、門(mén)脈高壓：
肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致肝竇阻力增加，引發(fā)食管胃底靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為嘔血、腹水及脾腫大，嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)或內(nèi)鏡下套扎治療。
肝衰竭患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日＜2克，選擇支鏈氨基酸豐富的食物如豆腐、雞蛋白。每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。臥床期間每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，出現(xiàn)性格改變或發(fā)熱等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī)。建議進(jìn)行30分鐘/日的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持肌肉張力同時(shí)避免過(guò)度消耗。
