原發(fā)性閉經(jīng)患者可通過試管嬰兒技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育，需評(píng)估卵巢功能、激素水平、子宮發(fā)育、染色體異常、垂體病變等因素。原發(fā)性閉經(jīng)通常由先天性卵巢發(fā)育不全、下丘腦-垂體功能障礙、苗勒管發(fā)育異常、染色體異常、內(nèi)分泌疾病等原因引起。
1、卵巢功能評(píng)估：
原發(fā)性閉經(jīng)患者需通過抗苗勒管激素檢測(cè)、竇卵泡計(jì)數(shù)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。卵巢早衰或特納綜合征患者可能無法提供可用卵子，需考慮供卵試管嬰兒。多囊卵巢綜合征患者需先調(diào)整激素水平再促排卵。
2、子宮條件篩查：
通過三維超聲或?qū)m腔鏡評(píng)估子宮形態(tài)，先天性無子宮患者需選擇第三方助孕。幼稚子宮患者可嘗試雌激素療法促進(jìn)子宮發(fā)育，子宮內(nèi)膜厚度需達(dá)到7mm以上才具備胚胎著床條件。
3、染色體基因檢測(cè)：
建議進(jìn)行染色體核型分析，排除特納綜合征等遺傳疾病。47XXX等染色體異常可能影響卵子質(zhì)量，需進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查。脆性X染色體攜帶者需進(jìn)行胚胎基因診斷。
4、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)：
下丘腦性閉經(jīng)需補(bǔ)充促性腺激素釋放激素，垂體瘤患者需先手術(shù)或服用溴隱亭。甲狀腺功能異常者需調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，高泌乳素血癥患者需服用卡麥角林降低泌乳素水平。
5、試管嬰兒方案：
根據(jù)病因選擇長(zhǎng)方案、拮抗劑方案或微刺激方案。卵巢低反應(yīng)患者可嘗試生長(zhǎng)激素輔助促排，子宮內(nèi)膜容受性差者可進(jìn)行宮腔灌注治療。胚胎移植后需持續(xù)補(bǔ)充黃體酮維持妊娠。
原發(fā)性閉經(jīng)患者備孕期間應(yīng)保持BMI在18.5-23.9之間，每日補(bǔ)充400μg葉酸。建議進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。飲食需增加深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物，限制反式脂肪酸攝入。定期監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫和宮頸黏液變化，心理疏導(dǎo)可緩解生育焦慮。試管嬰兒治療前需完成傳染病篩查和代謝指標(biāo)檢測(cè)，治療周期中需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。
