手上反復(fù)起水泡可能與汗皰疹、接觸性皮炎、真菌感染、過(guò)敏反應(yīng)或自身免疫性疾病有關(guān)。汗皰疹是最常見原因，表現(xiàn)為手掌、手指?jìng)?cè)緣對(duì)稱分布的密集小水泡；接觸性皮炎由化學(xué)物質(zhì)刺激引發(fā)；真菌感染多伴隨脫屑瘙癢；過(guò)敏反應(yīng)常與食物或藥物相關(guān)；自身免疫性疾病如天皰瘡則較為罕見。
1、汗皰疹：
汗皰疹又稱出汗不良性濕疹，典型表現(xiàn)為雙手掌、指腹及側(cè)緣突發(fā)群集性小水泡，直徑1-2毫米，皰液清亮，伴隨明顯瘙癢。該病與精神緊張、多汗體質(zhì)、鎳鉻金屬過(guò)敏等因素相關(guān)。治療以糖皮質(zhì)激素軟膏如糠酸莫米松聯(lián)合抗組胺藥物如氯雷他定為主，嚴(yán)重者可短期口服潑尼松。日常需避免接觸洗滌劑，保持手部干燥。
2、接觸性皮炎：
接觸性皮炎分為刺激性如長(zhǎng)期接觸洗潔精和過(guò)敏性如橡膠手套中的巰基苯并噻唑兩類。皮損局限于接觸部位，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上密集水泡，邊界清晰。確診需做斑貼試驗(yàn)，治療需徹底脫離致敏原，外用鹵米松乳膏，滲出明顯時(shí)用3%硼酸溶液濕敷。從事家務(wù)時(shí)建議佩戴棉質(zhì)內(nèi)襯的防護(hù)手套。
3、真菌感染：
手癬多由紅色毛癬菌感染引起，常單側(cè)發(fā)病，水泡周圍可見環(huán)狀脫屑，伴隨劇烈瘙癢，夏季加重。實(shí)驗(yàn)室檢查可見真菌菌絲，治療需連續(xù)外用聯(lián)苯芐唑乳膏4周以上，嚴(yán)重者配合口服特比萘芬。需注意與腳癬同時(shí)治療，避免交叉感染，貼身毛巾應(yīng)煮沸消毒。
4、過(guò)敏反應(yīng)：
系統(tǒng)性接觸性皮炎可因攝入鎳、鈷等致敏金屬導(dǎo)致手部水泡復(fù)發(fā)，藥物過(guò)敏如青霉素也可能表現(xiàn)為泛發(fā)性水泡疹。特征為發(fā)病前24-48小時(shí)有明確致敏物接觸史，可能合并全身癥狀。需通過(guò)血清IgE檢測(cè)和激發(fā)試驗(yàn)確診，治療包括停用致敏物、靜脈注射葡萄糖酸鈣，嚴(yán)重者需系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。
5、自身免疫病：
尋常型天皰瘡早期可僅表現(xiàn)為手部頑固性水泡，特點(diǎn)是尼氏征陽(yáng)性輕擦皮膚即出現(xiàn)表皮剝離，組織病理顯示表皮內(nèi)水泡和棘層松解細(xì)胞。確診需依賴免疫熒光檢查，治療需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如環(huán)孢素。此類疾病需風(fēng)濕免疫科專科管理，自行處理可能延誤病情。
建議每日用溫水非熱水清洗后及時(shí)涂抹含尿素或神經(jīng)酰胺的護(hù)手霜；避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染；棉質(zhì)手套可減少摩擦刺激；記錄飲食日記排查潛在過(guò)敏原；長(zhǎng)期未愈或伴隨發(fā)熱、指甲改變等癥狀需皮膚科就診。真菌感染者需將襪子與手套分開洗滌，過(guò)敏體質(zhì)者建議進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)過(guò)敏原篩查。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定對(duì)預(yù)防汗皰疹復(fù)發(fā)尤為重要。
