妊娠合并心臟病患者能否順產(chǎn)需根據(jù)心功能分級、心臟基礎(chǔ)疾病類型及產(chǎn)科條件綜合評估。分娩方式選擇需權(quán)衡母嬰安全，心功能Ⅰ-Ⅱ級且無嚴(yán)重并發(fā)癥者可嘗試陰道分娩，心功能Ⅲ-Ⅳ級或存在肺動脈高壓等高風(fēng)險因素者建議剖宮產(chǎn)。
1、心功能評估：紐約心臟病協(xié)會NYHA分級是核心指標(biāo)。心功能Ⅰ級患者日常活動不受限，Ⅱ級患者輕度受限，這兩類在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可考慮順產(chǎn)。Ⅲ級患者輕微活動即出現(xiàn)癥狀，Ⅳ級患者靜息狀態(tài)下也有癥狀，后兩類需避免產(chǎn)程應(yīng)激。
2、心臟疾病類型：房間隔缺損、室間隔缺損等簡單先心病修復(fù)術(shù)后，若心功能良好可嘗試陰道分娩。馬凡綜合征伴主動脈根部擴張≥45mm、艾森曼格綜合征等絕對禁忌順產(chǎn)，需擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。
3、產(chǎn)程管理要點：陰道分娩需控制第二產(chǎn)程時間，常規(guī)采用硬膜外麻醉減輕疼痛應(yīng)激。產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力屏氣導(dǎo)致回心血量驟增。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好硝酸甘油、呋塞米等急救藥物。
4、圍產(chǎn)期監(jiān)測：分娩后72小時內(nèi)仍是心衰高發(fā)期，需監(jiān)測血氧、尿量及體重變化。限制靜脈輸液速度，預(yù)防性使用抗生素避免感染性心內(nèi)膜炎。哺乳需評估心功能，重度心衰患者建議暫停母乳喂養(yǎng)。
5、多學(xué)科協(xié)作：心臟科與產(chǎn)科團隊需共同制定分娩計劃。孕28周前完成心臟超聲評估，32周確定分娩方式。術(shù)中需配備心臟外科支持，新生兒科團隊隨時待命處理胎兒窘迫。
妊娠合并心臟病患者需嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日不超過3g，建議分餐制避免過飽。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、下肢按摩等被動活動，禁止劇烈運動。產(chǎn)后6周進(jìn)行心臟功能復(fù)查，避孕措施推薦宮內(nèi)節(jié)育器或孕激素制劑，避免使用雌激素類避孕藥。
