肝細胞性黃疸主要由肝細胞損傷或功能障礙導致膽紅素代謝異常引起。常見原因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷、肝硬化及遺傳代謝性疾病等。
病毒性肝炎是肝細胞性黃疸的首要病因，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染可引發(fā)肝細胞炎癥壞死，導致膽紅素攝取、結(jié)合及排泄障礙。患者常伴有乏力、食欲減退等癥狀，需進行抗病毒治療，如恩替卡韋、索磷布韋維帕他韋等藥物。
酒精性肝病由長期過量飲酒導致，乙醇代謝產(chǎn)物直接損傷肝細胞線粒體，干擾膽紅素代謝。典型表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、蜘蛛痣，治療需嚴格戒酒并補充B族維生素，嚴重者可選用多烯磷脂酰膽堿修復肝細胞膜。
藥物性肝損傷常見于對乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥物等肝毒性藥物使用后，藥物代謝中間產(chǎn)物引發(fā)肝細胞壞死。臨床可見皮膚瘙癢、陶土色糞便，需立即停用可疑藥物，必要時采用N-乙酰半胱氨酸解毒。
肝硬化晚期因肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，殘留肝細胞功能失代償，出現(xiàn)進行性黃疸伴腹水、肝性腦病等表現(xiàn)。治療需限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖減少氨吸收，終末期需考慮肝移植。
遺傳代謝性疾病如Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征等，因遺傳缺陷導致膽紅素轉(zhuǎn)運蛋白異常，表現(xiàn)為間歇性輕度黃疸，通常無需特殊治療，但需避免饑餓、感染等誘發(fā)因素。
當出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染伴尿色加深時，建議及時檢測肝功能、肝炎病毒標志物及腹部超聲，以明確病因。妊娠期黃疸或合并凝血功能障礙者需緊急就醫(yī)。
