陰道鏡檢查通常在宮頸癌篩查異常、HPV感染高危型陽性、肉眼可見生殖器病變等情況下有必要進(jìn)行。主要有宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常、HPV檢測高危型持續(xù)感染、外陰或陰道可疑病變、性交后出血、婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸異常等情況。
1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常
當(dāng)宮頸TCT檢查顯示ASC-US及以上病變時(shí)，需要陰道鏡進(jìn)一步評(píng)估。這類異常可能提示宮頸上皮內(nèi)瘤變，通過醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)可識(shí)別病變范圍。醫(yī)生會(huì)在可疑部位進(jìn)行活檢，明確是否存在CIN1-3級(jí)病變。早期發(fā)現(xiàn)可采取冷凍、LEEP刀等治療，避免發(fā)展為浸潤癌。
2、HPV高危型持續(xù)感染
HPV16/18型陽性或其他高危型持續(xù)感染超過1年時(shí)，即使細(xì)胞學(xué)正常也建議陰道鏡檢查。這類病毒感染與70%宮頸癌相關(guān)，陰道鏡能發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的微小病變。對(duì)于免疫功能低下者，更需通過活檢確認(rèn)是否存在癌前病變。
3、外陰陰道可疑病變
肉眼可見的生殖器贅生物、白斑、潰瘍等病變需陰道鏡評(píng)估性質(zhì)。外陰硬化性苔蘚、鮑溫樣丘疹病等疾病可能伴隨癌變風(fēng)險(xiǎn)，通過放大觀察和靶向活檢能提高診斷準(zhǔn)確性。可疑血管形態(tài)改變也是重要指征。
4、性交后出血
非月經(jīng)期接觸性出血可能提示宮頸病變。陰道鏡可鑒別出血源于宮頸息肉、糜爛或腫瘤，對(duì)絕經(jīng)后出血更有必要排查。合并陰道排液增多時(shí)，需排除宮頸腺癌可能。
5、宮頸肉眼觀察異常
婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸肥大、糜爛樣改變、接觸性出血等體征時(shí)，需陰道鏡明確病變性質(zhì)。部分宮頸腺癌早期僅表現(xiàn)為宮頸增粗，通過碘不著色區(qū)定位活檢可提高檢出率。
進(jìn)行陰道鏡檢查前3天應(yīng)避免性生活及陰道用藥，檢查后可能出現(xiàn)少量出血屬正常現(xiàn)象。建議選擇月經(jīng)干凈后3-7天檢查，術(shù)后2周禁止盆浴和劇烈運(yùn)動(dòng)。日常需注意保持外陰清潔干燥，避免使用刺激性洗液，30歲以上女性建議定期聯(lián)合HPV和TCT篩查。發(fā)現(xiàn)異常分泌物或出血應(yīng)及時(shí)就診，保持健康生活方式有助于增強(qiáng)免疫力。
