皮膚型紅斑狼瘡主要分為慢性皮膚型紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡和急性皮膚型紅斑狼瘡三類。慢性皮膚型紅斑狼瘡包括盤狀紅斑狼瘡、深在性紅斑狼瘡等亞型；亞急性皮膚型紅斑狼瘡以環(huán)形紅斑或丘疹鱗屑性皮疹為特征；急性皮膚型紅斑狼瘡多伴隨系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)，表現(xiàn)為蝶形紅斑或泛發(fā)性紅斑。
1、慢性皮膚型紅斑狼瘡
慢性皮膚型紅斑狼瘡以皮膚持久性損害為主，典型代表為盤狀紅斑狼瘡。皮損多出現(xiàn)在面部、頭皮等日光暴露部位，初期為紅色丘疹，逐漸發(fā)展為邊緣隆起的盤狀斑塊，表面附著黏著性鱗屑，愈合后可能遺留萎縮性瘢痕或色素沉著。深在性紅斑狼瘡表現(xiàn)為皮下深部結(jié)節(jié)或斑塊，好發(fā)于面部、上肢，病理檢查可見脂肪層淋巴細胞浸潤。該型通常不累及內(nèi)臟，但部分患者可能發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
2、亞急性皮膚型紅斑狼瘡
亞急性皮膚型紅斑狼瘡具有光敏感性特征，皮損分為環(huán)形紅斑型和丘疹鱗屑型兩種形態(tài)。環(huán)形紅斑型表現(xiàn)為邊緣清晰的紅色環(huán)狀斑塊，中心消退；丘疹鱗屑型類似銀屑病樣皮疹，伴有明顯脫屑。皮損常見于頸部、軀干和上肢，愈合后較少留瘢痕。約半數(shù)患者伴有輕度全身癥狀如關(guān)節(jié)痛，但嚴重內(nèi)臟損害較少見。該型與抗SSA/Ro抗體高度相關(guān)。
3、急性皮膚型紅斑狼瘡
急性皮膚型紅斑狼瘡多與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期相關(guān)，典型表現(xiàn)為面頰部蝶形紅斑，呈對稱性分布，可伴有水腫和毛細血管擴張。泛發(fā)型可累及全身皮膚，出現(xiàn)類似麻疹樣或大皰性皮疹。皮損往往伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害等全身癥狀。光敏感現(xiàn)象顯著，紫外線暴露可誘發(fā)或加重皮損。病理檢查可見基底膜帶免疫球蛋白沉積。
4、特殊亞型
腫脹性紅斑狼瘡表現(xiàn)為持續(xù)性水腫性紅斑或斑塊，好發(fā)于面部和上肢；凍瘡樣紅斑狼瘡多見于寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為指端、耳廓紫紅色斑塊；大皰性紅斑狼瘡為表皮下水皰形成，需與類天皰瘡鑒別。這些特殊亞型可能單獨存在或與其他類型重疊，病理表現(xiàn)均符合紅斑狼瘡特征。
5、新生兒紅斑狼瘡
新生兒紅斑狼瘡屬于特殊類型，由母體抗SSA/Ro抗體經(jīng)胎盤傳遞引起。皮損表現(xiàn)為環(huán)形紅斑或鱗屑性斑塊，多見于頭面部，通常在出生后6個月內(nèi)自行消退。可能伴有一過性血液系統(tǒng)異常或先天性心臟傳導(dǎo)阻滯，后者需長期隨訪。母親后續(xù)發(fā)生自身免疫病的概率較高。
皮膚型紅斑狼瘡患者需嚴格防曬，使用廣譜防曬霜并穿戴防護衣物。避免過度勞累和精神緊張，保持規(guī)律作息。飲食宜清淡，限制光敏性食物如芹菜、無花果等攝入。定期監(jiān)測皮損變化及潛在全身癥狀，慢性皮損可外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，系統(tǒng)治療需根據(jù)分型選擇羥氯喹、沙利度胺等藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀時應(yīng)及時排查系統(tǒng)性受累。
