黃疸型肝炎是由多種原因引起的肝臟炎癥反應(yīng)伴隨膽紅素代謝障礙的疾病。發(fā)病機(jī)制主要與肝細(xì)胞損傷、膽管阻塞及膽紅素代謝異常有關(guān)，常見誘因包括病毒感染、酒精濫用、藥物毒性等。
病毒感染是主要病因
甲型、乙型、戊型肝炎病毒可直接攻擊肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和膽紅素釋放。乙型肝炎病毒還可通過免疫復(fù)合物沉積引發(fā)膽管炎性阻塞。
酒精性肝損傷機(jī)制
長期飲酒會抑制肝細(xì)胞線粒體功能，減少膽紅素結(jié)合所需的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性。同時酒精代謝產(chǎn)物乙醛會誘發(fā)氧化應(yīng)激，加重肝細(xì)胞膜通透性改變。
藥物及毒素因素
對乙酰氨基酚過量可耗盡谷胱甘肽儲備，導(dǎo)致毒性代謝產(chǎn)物堆積。抗結(jié)核藥物異煙肼則可能通過細(xì)胞色素P450系統(tǒng)產(chǎn)生肝毒性中間體。
膽紅素代謝異常表現(xiàn)
非結(jié)合膽紅素升高多因肝細(xì)胞攝取障礙，結(jié)合膽紅素升高常提示膽汁排泄受阻。患者可出現(xiàn)鞏膜黃染、濃茶色尿液及陶土樣糞便等典型三聯(lián)征。
臨床干預(yù)原則
病毒性肝炎需抗病毒治療，酒精性肝病強(qiáng)調(diào)戒酒和營養(yǎng)支持。嚴(yán)重膽汁淤積可考慮熊去氧膽酸改善膽汁流動，肝衰竭患者需評估人工肝支持系統(tǒng)適用性。
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)黃疸伴轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值3倍，或凝血功能異常時提示重癥肝炎可能，需立即住院治療。孕期急性脂肪肝等特殊類型黃疸起病急驟，需多學(xué)科協(xié)作處理。
