高血壓是一個慢性病，對于絕大多數(shù)高血壓患者來講，需要終身服藥降壓藥。而且，高血壓發(fā)病年輕化趨勢明顯，有不少30歲左右就診斷為高血壓，需要長期服用降壓藥的。那么，關(guān)注藥物降壓療效的同時，藥物的副作用雖然發(fā)生率不高，卻也是不容忽視的。徐醫(yī)生今天就給大家總結(jié)一下臨床上常用的五大類降壓藥物的副作用，供大家在服藥過程中注意監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)和及時處理。
利尿劑降壓療效好，價格低廉，性價比高，應(yīng)用歷史悠久。臨床上常用的有兩種：氫氯噻嗪片和吲達帕胺緩釋片。還有很多的藥物當中，包括羅布麻、脈君安、北京降壓零號等都含有利尿劑的成分。是高血壓合并肥胖、心衰患者的首選藥物，也非常適合老年單純收縮期高血壓患者。
利尿劑的主要副作用是引起：血尿酸升高和低鉀。
對于有高尿酸血癥和痛風的高血壓朋友，不建議選擇利尿劑降壓。使用利尿劑進行降壓的高血壓患者，也需要注意定期監(jiān)測血尿酸和血鉀。
曾經(jīng)有一位老人服用了厄貝沙坦氫氯噻嗪片，在后面復查中發(fā)現(xiàn)嚴重低鉀，達到2.5mmol/L（正常值范圍3.5-5.5mmol/L）的，關(guān)鍵是老太太還沒有任何癥狀，非常危險。但是，對于大多數(shù)高血壓患者來講，出現(xiàn)低鉀還是有乏力不適的。
為了避免利尿劑的低鉀副作用，在臨床上，往往不會單獨使用利尿劑，會和其他的補鉀類降壓藥物聯(lián)合使用。比如普利和沙坦的降壓藥物都有補鉀的作用，所以，在臨床上大家會看到很多的復方制劑，比如厄貝沙坦氫氯噻嗪片，培哚普利吲達帕胺片等，就可以抵消一部分利尿劑的低鉀副作用。
這類降壓藥物在臨床上使用的比例也非常大，包括培哚普利（雅施達）、依那普利（依蘇）、貝那普利（洛汀新）等。它除了降壓以外，還有抗動脈粥樣硬化、抗心臟重構(gòu)、減少蛋白尿等心腎保護作用。因此是高血壓合并冠心病、心衰或者腎功能不全患者的首選。
普利類降壓藥的主要副作用是干咳、高鉀、皮疹（過敏）、血管性水腫等。
其中最常見的是干咳，發(fā)生率20%左右，表現(xiàn)為喉嚨干癢，咳嗽無痰。一般在治療的早期出現(xiàn)，主要是因為緩激肽這個物質(zhì)引起來的，但是緩激肽對心血管有保護作用。多數(shù)患者干咳癥狀輕微，大家可以觀察過一段時間，干咳可以自行消失；如果干咳比較嚴重但不影響休息，大家可以先堅持一下，癥狀有可能會逐漸減輕；如果干咳嚴重到影響休息（少數(shù)），那么建議停用普利類的藥物，換為沙坦類藥物即可，因為沙坦很少有干咳這種副作用。
普利類降壓藥物也有可能引起高鉀，血鉀過高有引起心臟驟停的風險，多見于伴有腎功能不全的患者和老年人。因此，要注意定期復查血鉀，一旦發(fā)現(xiàn)高鉀，要及時停藥，可以換成地平類降壓藥。
部分患者服用普利類藥物，可能出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢潮紅、光敏等癥狀，這屬于藥物過敏反應(yīng)，嚴重的需要停藥。
血管性水腫，少見，發(fā)生率很低。嚴重的發(fā)生喉頭水腫，可發(fā)生呼吸困難甚至致命，多發(fā)生在治療第一個月內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)，需要立即停藥。
臨床應(yīng)用也非常多，常用的有纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，這類藥物的適應(yīng)人群與普利類藥物一樣，副作用方面，除了沒有明顯干咳以外，其它副作用與普利類降壓藥物相同。
地平類降壓藥臨床應(yīng)用很廣泛，包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。尤其適合高血壓伴心絞痛或者腦梗的患者。
這類藥物的主要副作用有心率加快、顏面潮紅發(fā)熱、頭痛、牙齦增生、腳踝水腫、便秘、低血壓等。
1.有的患者反應(yīng)吃了地平類降壓藥以后，感覺心突突直跳，心慌，這是因為地平類藥物有反射性加快心率的作用，在這種情況下，可以考慮調(diào)藥，或者是加用β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾）進行心率控制。
2.有的患者在服用地平類降壓藥物以后出現(xiàn)顏面潮紅頭痛，這實際上也是地平類藥物起效的一個標志，是因為血管擴張所導致的。如果癥狀輕微，可以觀察，如果癥狀嚴重，就需要調(diào)藥。
3.牙齦增生是長期服用地平類降壓藥患者可能出現(xiàn)的一個副作用。
4.水腫。部分患者在服用地平類藥物以后會出現(xiàn)浮腫的情況，主要表現(xiàn)為腳踝的水腫，對于血壓不達標的患者，可以聯(lián)合使用普利或沙坦類的藥物，或者是利尿劑緩解水腫癥狀。
5.便秘。由于地平類的降壓藥物會影響腸道平滑肌的收縮，所以，服用地平類藥物有可能會出現(xiàn)便秘的情況。
6.低血壓。地平類降壓藥物降壓比較強，尤其是硝苯地平，有可能出現(xiàn)低血壓。
以上常用的地平類藥物當中，硝苯地平擴管作用最強，引起心率加快、頭痛、顏面潮紅、低血壓的副作用相對多見一些，尤其是平片制劑。
β受體阻滯劑又稱為洛爾類的降壓藥，臨床上常用的有美托洛爾、比索洛爾等，比如倍他樂克、康忻、博蘇都屬于這一類藥物。非常適合伴有心率超過80次/分，低壓升高的高血壓患者，以及伴有心梗、心衰的高血壓患者。
這類降壓藥物的主要副作用是心動過緩、乏力、誘發(fā)哮喘和男性功能障礙。
因此，服用倍他樂克的患者平時要注意觀察心率或者脈搏，如果小于55次/分要及時去找醫(yī)生調(diào)整藥物。
還有一部分服用β受體阻滯劑的患者可出現(xiàn)乏力不適，總覺得渾身沒勁兒，與劑量有一定關(guān)系。乏力癥狀嚴重者可減量或停藥。
β受體阻滯劑有可能誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘發(fā)作，因此，有哮喘的患者不宜服用這類藥物。
部分男性患者服用β受體阻滯劑可出現(xiàn)男性功能障礙。
以上是臨床上常用的五大類降壓藥的常見副作用，大家結(jié)合自己服用的藥物，了解并掌握該藥的常用副作用，在服用過程中注意觀察和監(jiān)測，如有相關(guān)的副作用出現(xiàn)，及時調(diào)整藥物或停藥即可。在這里徐醫(yī)生要強調(diào)的是，每種藥物都有副作用，但發(fā)生率都不高，因擔心藥物副作用而忌諱服藥，是大錯特錯的。正確的做法是：知己知彼，百戰(zhàn)不殆。
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王易---王道遠14天前
看過的最好關(guān)于高血壓用藥的文章，爆贊?。。。。?/p>
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啟赫先生14天前
我血壓有點高，100--150，吃的尼福達可以嗎徐大夫？謝謝指教！[祈禱]，另外，我是屬于什么類型的高血壓！求教[祈禱]
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平兒76913天前
我血壓87——145，需要吃藥嗎徐醫(yī)生，我還沒吃，在增加鍛煉
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紫羅蘭280313天前
徐醫(yī)生，我血壓159-97我喝的是珍菊降壓藥，可以嗎
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趙城14天前
謝謝徐醫(yī)生的文章！我有十二三年的高血壓病了，08年左右剛開始吃的尼群地平片吃了六七年，剛開始效果還行后來因為一天的時效達不到要求，14年換成了硝苯地平緩釋片2型，吃藥的情況下血壓為95----135，最近這幾年牙齦出血一直以為是炎癥，去年去看了牙科說牙齦增生可能是降壓藥的副作用，今年上半年換成了國產(chǎn)復代文和苯磺酸氨氯地平片降壓藥，降壓效果95---135，但是今年十月份一直頭疼，做了磁共振是腦血管沒問題只是有腦缺血現(xiàn)象，市醫(yī)院省醫(yī)院都是開的止痛藥，現(xiàn)在吃著藥不疼了。剛才看了您的文章地平類的降壓藥副作用就是牙齦增生和頭疼，感覺就是我的癥狀，麻煩您百忙之中給推薦一下我能吃其他的哪個類型的降壓藥。謝謝您！
