宮腔粘連可通過宮腔鏡下粘連分離術(shù)、宮腔球囊擴(kuò)張術(shù)等方式治療。宮腔粘連通常由子宮內(nèi)膜損傷、宮腔感染、多次宮腔操作、激素水平異常、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎等因素引起。
1、宮腔鏡手術(shù)：宮腔鏡下粘連分離術(shù)是首選治療方式，通過電切或冷刀分離粘連組織。手術(shù)需在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行，術(shù)中同步放置防粘連材料如透明質(zhì)酸鈉凝膠。術(shù)后需配合雌激素治療促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。
2、球囊擴(kuò)張術(shù)：適用于輕度膜性粘連，將球囊導(dǎo)管置入宮腔后注水?dāng)U張，維持5-7天形成機(jī)械屏障。該方法創(chuàng)傷較小，但需預(yù)防感染，術(shù)后需定期超聲復(fù)查宮腔形態(tài)。
3、術(shù)后防粘連：術(shù)后常規(guī)使用雌激素如戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素刺激內(nèi)膜生長，聯(lián)合阿司匹林改善微循環(huán)。放置宮內(nèi)節(jié)育器或球囊支架3個月，防止創(chuàng)面再次粘連。
4、感染控制：結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個月，使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺三聯(lián)方案。細(xì)菌性感染根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢曲松、甲硝唑等抗生素。
5、二次探查：術(shù)后3個月需行宮腔鏡二次探查評估療效，中重度粘連患者復(fù)發(fā)率可達(dá)30%。反復(fù)粘連者可嘗試子宮內(nèi)膜干細(xì)胞移植或?qū)m腔成形術(shù)。
術(shù)后需保持外陰清潔，2個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。飲食多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋，補(bǔ)充維生素E和鋅促進(jìn)黏膜修復(fù)。每日進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善血液循環(huán)，術(shù)后1個月復(fù)查超聲評估內(nèi)膜厚度。出現(xiàn)發(fā)熱、異常出血需及時復(fù)診，備孕者建議術(shù)后6個月再嘗試受孕。
