角化棘皮瘤的癥狀通常表現為快速生長的皮膚結節、中央角質栓、邊緣隆起、偶伴瘙癢或壓痛，部分可能自行消退。
1、快速生長：皮損常在數周內迅速增大至1-2厘米，初期呈紅色丘疹，表面光滑。這種爆發式生長是區別于鱗癌的特征之一，但需活檢確認。生長速度通常在3-6周達到高峰，之后可能穩定。
2、中央角質栓：病灶中央可見火山口樣凹陷，充滿黃色或棕色角質物質，觸之堅硬。角質栓脫落后可能出血，基底呈現顆粒狀。這種典型結構在組織學上與鱗狀細胞癌有重疊。
3、邊緣隆起：皮損周圍形成卷邊狀隆起，呈珍珠樣光澤，質地堅硬。隆起邊緣與正常皮膚界限清晰，直徑多不超過3厘米。部分病例邊緣可見毛細血管擴張。
4、伴隨癥狀：約30%患者出現輕度瘙癢或觸痛，繼發感染時可有膿性滲出。好發于陽光暴露部位如面部、手背，老年人多見。紫外線暴露史是常見誘因。
5、自限傾向：部分病例在2-6個月內自行消退，遺留萎縮性瘢痕。但臨床無法預測是否消退，建議積極干預。需與鱗癌鑒別，直徑超過3厘米或持續生長者需切除活檢。
患者日常需避免紫外線直射，使用SPF50+防曬霜，穿著防護衣物。飲食增加維生素A、C攝入，如胡蘿卜、柑橘類水果促進皮膚修復。皮損處保持清潔干燥，避免搔抓。定期皮膚科隨訪監測變化，懷疑惡變時需及時行切除術或冷凍治療。
