甲狀腺癌根治術(shù)是通過手術(shù)徹底切除甲狀腺及周圍可能受侵組織的治療方式，主要適用于分化型甲狀腺癌如乳頭狀癌、濾泡狀癌。手術(shù)范圍通常包括甲狀腺全切或近全切、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，必要時(shí)需擴(kuò)大至側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃。
1、手術(shù)適應(yīng)癥：
甲狀腺癌根治術(shù)適用于腫瘤直徑大于4厘米、存在多灶性病變、突破甲狀腺包膜或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。術(shù)前需通過超聲、細(xì)針穿刺活檢明確病理類型，結(jié)合CT評(píng)估腫瘤侵犯范圍。髓樣癌和未分化癌因生物學(xué)行為差異，手術(shù)策略需個(gè)體化調(diào)整。
2、術(shù)前準(zhǔn)備：
術(shù)前需完善喉鏡檢查聲帶功能，評(píng)估甲狀旁腺儲(chǔ)備。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者需先用藥物控制甲狀腺激素水平。術(shù)前禁食8小時(shí)，停用抗凝藥物，必要時(shí)進(jìn)行頸部體位訓(xùn)練以減少術(shù)中不適。
3、手術(shù)過程：
手術(shù)在全麻下進(jìn)行，沿頸部皮紋作弧形切口，逐層分離顯露甲狀腺。術(shù)中需精細(xì)解剖保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，使用神經(jīng)監(jiān)測儀可降低聲帶麻痹風(fēng)險(xiǎn)。切除標(biāo)本需送快速病理確認(rèn)切緣陰性，根據(jù)冰凍結(jié)果決定是否擴(kuò)大清掃范圍。
4、術(shù)后管理：
術(shù)后24小時(shí)需監(jiān)測呼吸、出血和血鈣水平。出現(xiàn)手足麻木提示低鈣血癥，需靜脈補(bǔ)鈣。術(shù)后1周開始左甲狀腺素替代治療，定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺球蛋白。放射性碘治療通常在術(shù)后4-6周進(jìn)行。
5、長期隨訪：
術(shù)后前2年每3-6個(gè)月復(fù)查頸部超聲和甲狀腺功能，5年后改為每年隨訪。重點(diǎn)監(jiān)測甲狀腺球蛋白水平變化和頸部淋巴結(jié)狀態(tài)。妊娠期需調(diào)整藥物劑量，絕經(jīng)后女性需關(guān)注骨密度變化。
甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加海帶、紫菜等富碘食物攝入，但需避免過量。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善代謝，建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。術(shù)后頸部疤痕可通過硅酮貼片護(hù)理減輕增生，避免陽光直射。心理疏導(dǎo)對(duì)緩解"甲癌焦慮"具有重要意義，可參加患者互助小組獲得支持。出現(xiàn)聲音嘶啞持續(xù)不緩解或異常鈣代謝時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
