子宮前位增大可能由妊娠、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病等因素引起，需結(jié)合婦科檢查及影像學(xué)評(píng)估明確診斷。
1、妊娠
育齡期女性出現(xiàn)子宮前位增大伴停經(jīng)時(shí)，首先需排除妊娠可能。妊娠后子宮肌纖維增生肥大，宮頸與宮體比例逐漸改變形成前傾前屈位。可通過尿妊娠試驗(yàn)、血清人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)及超聲檢查確診。若為正常宮內(nèi)妊娠無需特殊處理，定期產(chǎn)檢即可。
2、子宮肌瘤
子宮平滑肌瘤生長于前壁時(shí)易導(dǎo)致子宮前位增大，多伴有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀。肌瘤壓迫膀胱可能出現(xiàn)尿頻。超聲檢查可見肌壁間或漿膜下低回聲結(jié)節(jié)。較小肌瘤可觀察隨訪，癥狀明顯者可考慮米非司酮、桂枝茯苓膠囊等藥物治療，必要時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。
3、子宮腺肌癥
子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層引發(fā)的彌漫性病變，常表現(xiàn)為子宮均勻性增大伴進(jìn)行性痛經(jīng)。婦科檢查可觸及質(zhì)硬壓痛子宮。超聲顯示肌層增厚伴柵欄狀回聲。輕癥可用布洛芬緩解疼痛，中重度患者可選用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療。
4、子宮內(nèi)膜異位癥
異位內(nèi)膜種植于子宮直腸陷凹或?qū)m骶韌帶時(shí)，可造成子宮后壁粘連牽拉，使子宮呈前位固定性增大。典型癥狀為性交痛、排便痛及繼發(fā)性痛經(jīng)。腹腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。藥物治療包括地諾孕素、孕三烯酮等，保守手術(shù)可分離粘連病灶。
5、盆腔炎性疾病
急性盆腔炎導(dǎo)致子宮漿膜層充血水腫，慢性炎癥引發(fā)宮旁組織纖維化時(shí)，均可能改變子宮位置。患者多伴有下腹痛、異常陰道分泌物。需完善陰道分泌物培養(yǎng)，急性期應(yīng)足療程使用頭孢曲松聯(lián)合多西環(huán)素抗感染，慢性期可配合盆底物理治療。
建議出現(xiàn)子宮前位增大者及時(shí)就診婦科，通過盆腔超聲、磁共振等檢查明確病因。日常生活中注意避免重體力勞動(dòng)，經(jīng)期禁止盆浴及性生活。保持外陰清潔，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。飲食宜清淡富含蛋白質(zhì)，適量補(bǔ)充含鐵食物預(yù)防貧血。定期進(jìn)行婦科體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。
