牙髓腔穿孔是指牙齒硬組織因齲壞、外傷或醫(yī)源性操作導(dǎo)致牙髓腔與外界相通的病理性缺損，屬于牙體牙髓病學(xué)中的急癥。主要誘因包括深齲未及時治療、牙體預(yù)備不當、根管治療器械使用錯誤等，臨床表現(xiàn)為突發(fā)銳痛、冷熱刺激敏感、叩診不適，可能繼發(fā)根尖周炎或牙髓壞死。
1、齲源性穿孔
深齲病變持續(xù)進展會侵蝕牙本質(zhì)層，最終穿透牙髓腔頂部或側(cè)壁形成穿孔。患牙常有長期冷熱刺激痛史，齲洞內(nèi)可見暴露的牙髓組織，探診易出血。需立即進行活髓保存治療或根管治療，使用氫氧化鈣制劑覆蓋穿孔處，嚴重者需拔除患牙。
2、外傷性穿孔
牙齒受到撞擊或咬硬物可能導(dǎo)致牙冠折裂至髓腔，常見于前牙區(qū)。折裂邊緣銳利，牙髓暴露伴明顯觸痛，X線片顯示折裂線達髓室底。應(yīng)急處理需用玻璃離子水門汀暫時封閉穿孔，后期根據(jù)牙髓活力選擇直接蓋髓術(shù)或根管治療。
3、醫(yī)源性穿孔
根管治療中器械使用不當可能造成髓室底或根管側(cè)穿，表現(xiàn)為器械突然落空感伴出血，術(shù)后持續(xù)鈍痛。顯微鏡下采用三氧化礦物聚合體修補穿孔，配合生物陶瓷材料可提高封閉成功率，嚴重穿孔需考慮意向性再植術(shù)。
4、病理性吸收
牙內(nèi)吸收或外吸收病變侵蝕牙體組織可繼發(fā)穿孔，多無自覺癥狀，X線片顯示髓室壁不連續(xù)。需通過錐形束CT明確吸收范圍，內(nèi)吸收者行根管治療聯(lián)合礦物三氧化物聚合體充填，外吸收嚴重時需拔牙。
5、解剖變異因素
畸形中央尖、牙內(nèi)陷等發(fā)育異常牙齒的髓腔形態(tài)特殊，常規(guī)備洞易導(dǎo)致意外穿孔。術(shù)前應(yīng)通過影像學(xué)評估髓室形態(tài)，操作時采用橡皮障隔離，發(fā)現(xiàn)穿孔立即用生物陶瓷材料修補，必要時轉(zhuǎn)診至顯微牙髓專科。
牙髓腔穿孔患者應(yīng)避免用患側(cè)咀嚼硬物，進食溫涼軟食以減少刺激。日常使用含氟牙膏與軟毛牙刷維護口腔衛(wèi)生，定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)潛在齲壞。急性期疼痛可臨時服用非甾體抗炎藥緩解，但須在24小時內(nèi)就診。穿孔修復(fù)后建議全冠修復(fù)保護患牙，根管治療后的牙齒需每年拍攝X線片監(jiān)測根尖周狀況。吸煙者應(yīng)戒煙以促進牙周組織愈合，糖尿病患者需嚴格控制血糖以降低感染風(fēng)險。
