頑固性慢性濕疹可通過(guò)保濕護(hù)理、外用藥物、口服藥物、光療和生物制劑等方式治療。頑固性慢性濕疹通常由皮膚屏障功能障礙、免疫異常、遺傳因素、環(huán)境刺激和精神壓力等原因引起。
皮膚屏障功能障礙是頑固性慢性濕疹的基礎(chǔ)病因。皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致水分流失加劇，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑。加強(qiáng)保濕是基礎(chǔ)治療，推薦使用含神經(jīng)酰胺、尿素或甘油的潤(rùn)膚霜，每日涂抹3-5次。避免使用堿性清潔產(chǎn)品，洗澡水溫控制在37℃以下。
免疫異常表現(xiàn)為T(mén)h2細(xì)胞過(guò)度活化，引發(fā)炎癥反應(yīng)。局部可選用糖皮質(zhì)激素軟膏如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏。嚴(yán)重者可短期口服抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪，或免疫抑制劑如環(huán)孢素。
遺傳因素使患者易感性增加。約70%患者存在FLG基因突變，導(dǎo)致絲聚蛋白合成減少。這類(lèi)患者需長(zhǎng)期維持治療，避免接觸羊毛制品、化纖衣物等物理刺激，選擇純棉透氣材質(zhì)。
環(huán)境刺激包括氣候變化、塵螨和花粉等過(guò)敏原。冬季干燥加重病情，需使用加濕器維持室內(nèi)濕度在50%-60%。明確過(guò)敏原者應(yīng)進(jìn)行規(guī)避，合并過(guò)敏性鼻炎或哮喘需同步治療。
精神壓力通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑加重瘙癢-搔抓循環(huán)。焦慮抑郁狀態(tài)會(huì)降低瘙癢閾值，建議通過(guò)正念訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法緩解壓力。夜間瘙癢顯著者可佩戴棉質(zhì)手套防止抓破皮膚。
頑固性慢性濕疹需皮膚科定期隨訪，中重度患者可能需窄譜UVB光療或靶向生物制劑如度普利尤單抗。合并皮膚感染時(shí)需先控制感染再行濕疹治療。病程超過(guò)6個(gè)月且常規(guī)治療無(wú)效者建議完善過(guò)敏原檢測(cè)和病理檢查。
