長期使用煙酰胺可能引發皮膚刺激、血糖波動、肝臟負擔加重、維生素B3過量及藥物相互作用等問題。過量攝入可能導致潮紅、瘙癢等不適，糖尿病患者需警惕血糖異常，肝功能不全者應謹慎使用，高劑量可能干擾其他維生素代謝，與抗結核藥物聯用可能降低療效。
1、皮膚反應：煙酰胺在護膚領域常用于改善膚色和控油，但長期高濃度使用可能破壞皮膚屏障功能。典型表現為面部潮紅、干燥脫屑或灼熱感，敏感肌人群更易出現接觸性皮炎。建議從低濃度開始逐步建立耐受，出現持續紅斑需停用并冷敷處理。
2、代謝影響：煙酰胺作為維生素B3衍生物參與糖代謝，臨床觀察發現每日超過3克可能影響胰島素敏感性?？赡芘c煙酸受體過度激活有關，表現為餐后血糖異常波動。糖尿病患者使用前應咨詢定期監測糖化血紅蛋白指標。
3、肝臟損傷：肝臟是煙酰胺代謝的主要器官，長期超劑量服用可能增加轉氨酶水平。這與煙酰胺在體內轉化為煙酸尿酸的過程相關，嚴重時可導致藥物性肝炎。建議肝功能異常者將每日攝入量控制在500mg以下，避免與酒精同服。
4、營養失衡：大劑量煙酰胺會競爭性抑制其他B族維生素吸收，特別是維生素B6和葉酸。常見癥狀包括口角炎、舌炎等黏膜病變，長期可能誘發周圍神經炎。建議補充復合維生素B制劑，每日總攝入量不超過35mg煙酰胺當量。
5、藥物沖突：煙酰胺與異煙肼等抗結核藥物存在拮抗作用，可能降低抗結核療效。其機制為兩者競爭相同的代謝酶系統，導致異煙肼血藥濃度下降。服用抗癲癇藥丙戊酸鈉時，煙酰胺可能增強藥物肝毒性，需間隔4小時以上服用。
日常護理應控制煙酰胺補充劑每日攝入量在20mg以內，優先通過飲食攝取富含煙酰胺的食物如雞肉、金槍魚和全麥食品。出現持續頭痛或視覺模糊需立即停用，運動員慎用高劑量煙酰胺以防誤判興奮劑檢測結果。建議每3個月檢測肝腎功能，皮膚外用濃度不宜超過10%。
