包皮過長不一定需要手術切除，是否手術需根據是否反復發生感染、影響排尿或性生活等因素綜合判斷。包皮過長的處理方式主要有保持局部清潔、藥物治療、包皮環切術、包皮擴張術、定期隨訪觀察。
1、保持局部清潔
每日用溫水清洗包皮和龜頭，避免使用刺激性洗劑。清洗時將包皮完全翻起，清除包皮垢后徹底擦干水分。保持干燥可降低細菌滋生概率，預防包皮龜頭炎等感染性疾病。嬰幼兒及兒童需家長協助完成清潔。
2、藥物治療
出現包皮龜頭炎時可遵醫囑使用紅霉素軟膏、克霉唑乳膏等抗感染藥物。合并過敏反應時可用地奈德乳膏緩解瘙癢。藥物僅針對繼發感染或炎癥，無法改變包皮過長本身的結構問題。用藥期間仍需配合清潔護理。
3、包皮環切術
適用于反復發生包皮嵌頓、龜頭炎或影響正常排尿的患者。手術通過環形切除多余包皮使龜頭外露，需在局麻或全麻下進行。常見術式有傳統剪刀法、激光切除術等，術后需預防出血和感染。存在凝血功能障礙者需謹慎評估。
4、包皮擴張術
通過機械擴張改善包皮口狹窄的非手術方案，適用于兒童輕度包莖。需由專業醫生使用擴張器逐步松解包皮粘連，配合外用激素藥膏軟化皮膚。治療周期較長，需多次復診調整擴張程度，過程中可能發生輕微撕裂傷。
5、定期隨訪觀察
無癥狀的生理性包皮過長可暫不處理，但需每半年檢查包皮回翻情況和尿道口形態。青春期前兒童隨著陰莖發育可能自然改善，成年后仍無法顯露龜頭者再考慮干預。觀察期間出現紅腫、疼痛、排尿困難等癥狀需及時就醫。
包皮過長者應選擇透氣棉質內褲，避免久坐和劇烈運動摩擦。飲食宜清淡，減少辛辣刺激食物攝入。兒童患者洗澡水溫不宜過高，成年人性生活前后需加強清潔。無論是否手術，每年至少進行一次泌尿外科檢查，監測包皮與龜頭健康狀況。合并糖尿病等基礎疾病者更需嚴格控制血糖，降低感染風險。
