直腸腫瘤是否需要切除肛門主要取決于腫瘤位置、分期及患者個(gè)體情況，多數(shù)早期低位直腸癌可保留肛門功能。治療方案主要有腫瘤局部切除術(shù)、保肛手術(shù)如低位前切除術(shù)、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)Miles手術(shù)、新輔助放化療后評(píng)估手術(shù)、經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)TEM。
1. 腫瘤位置：
腫瘤距肛緣距離是決定手術(shù)方式的關(guān)鍵因素。距離肛緣5厘米以上的中高位直腸癌，通常可采用保肛手術(shù)；距離3-5厘米的低位直腸癌需結(jié)合術(shù)中快速病理評(píng)估肛門括約肌是否受侵；若腫瘤侵犯肛管或括約肌復(fù)合體，則需考慮切除肛門。
2. 臨床分期：
早期T1-2期腫瘤未突破肌層時(shí)，可選擇經(jīng)肛門局部切除或保肛根治術(shù)；局部進(jìn)展期T3-4期腫瘤需新輔助放化療縮小病灶后評(píng)估手術(shù)可能性；若存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IV期則以姑息性治療為主，通常不需切除肛門。
3. 肛門功能評(píng)估：
術(shù)前需通過肛門直腸測(cè)壓、直腸超聲等檢查評(píng)估括約肌功能。對(duì)于高齡或原有肛門失禁患者，即使腫瘤位置較低，若預(yù)期保肛后生活質(zhì)量差，可能建議造瘺；年輕患者肛門功能良好時(shí)，醫(yī)生會(huì)盡可能選擇保肛術(shù)式。
4. 手術(shù)技術(shù)進(jìn)展：
全直腸系膜切除術(shù)TME技術(shù)使低位保肛成為可能，ISR括約肌間切除術(shù)可對(duì)超低位腫瘤實(shí)現(xiàn)肛門保留。經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)NOSES和機(jī)器人手術(shù)進(jìn)一步提高了保肛成功率，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
5. 多學(xué)科協(xié)作：
MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)MRI評(píng)估腫瘤與括約肌關(guān)系、病理活檢結(jié)果、患者身體狀況等綜合決策。新輔助治療可使20%-30%原本需切除肛門的患者獲得保肛機(jī)會(huì)，術(shù)后還需結(jié)合病理報(bào)告決定是否需要輔助放化療。
確診直腸腫瘤后應(yīng)盡早就診專科醫(yī)院，完善腸鏡、盆腔MRI等檢查明確分期。治療期間需保持高蛋白飲食促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后早期進(jìn)行提肛訓(xùn)練改善肛門功能。定期復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物，5年內(nèi)每3-6個(gè)月隨訪1次。保留肛門患者可能出現(xiàn)排便次數(shù)增多等癥狀，可通過飲食調(diào)整如低渣飲食和生物反饋治療改善。造瘺患者需學(xué)習(xí)造口護(hù)理技巧，選擇合適造口袋維護(hù)皮膚健康。
