替莫唑胺膠囊的服用周期需根據(jù)腫瘤類型、疾病分期及個體治療反應(yīng)調(diào)整，通常以28天為一個療程，持續(xù)4-6個療程。具體療程需結(jié)合影像學(xué)評估結(jié)果由主治醫(yī)師動態(tài)調(diào)整。
1、膠質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)方案：
新診斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后同步放化療階段每日服用替莫唑胺，持續(xù)6周；后續(xù)輔助治療階段采用5/28天方案連續(xù)服藥5天，停藥23天，常規(guī)進(jìn)行6個療程。復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者多采用持續(xù)給藥至疾病進(jìn)展的方案。
2、療程動態(tài)評估：
每2-3個療程需通過MRI增強掃描評估療效，腫瘤完全緩解者可考慮提前終止治療，疾病穩(wěn)定者繼續(xù)原方案，進(jìn)展患者需更換二線方案。治療期間出現(xiàn)3級以上血液毒性需暫停給藥。
3、聯(lián)合治療方案：
與放療聯(lián)用時通常貫穿整個放療周期6周。與貝伐珠單抗等靶向藥聯(lián)用需持續(xù)至疾病進(jìn)展或不可耐受毒性，中位治療時間約9-12個月。聯(lián)合電場治療時建議維持替莫唑胺至少6個月。
4、特殊人群調(diào)整：
老年患者或MGMT啟動子甲基化者可能延長獲益時間，部分低級別膠質(zhì)瘤需持續(xù)用藥12個月以上。兒童患者按體表面積調(diào)整劑量，療程與成人相似但需更密切監(jiān)測肝腎功能。
5、停藥指征：
明確影像學(xué)進(jìn)展、不可逆的骨髓抑制血小板＜50×10?/L持續(xù)4周、肝功能異常ALT＞5倍正常值需永久停藥。完成計劃療程后無進(jìn)展者，是否維持治療存在爭議。
治療期間需監(jiān)測血常規(guī)每周1-2次，定期復(fù)查肝腎功能。建議配合高蛋白飲食如雞蛋、魚肉、適量有氧運動步行、游泳維持體能。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀需立即復(fù)查頭顱影像。護(hù)理重點包括預(yù)防感染佩戴口罩、記錄服藥時間、避免與丙戊酸同用。具體用藥方案必須嚴(yán)格遵循神經(jīng)腫瘤專科醫(yī)師指導(dǎo)。
