膝關(guān)節(jié)滑膜炎通常優(yōu)先保守治療，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、保守治療無效或合并嚴(yán)重并發(fā)癥時需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)指征主要有持續(xù)疼痛超過6個月、關(guān)節(jié)腔大量積液反復(fù)發(fā)作、影像學(xué)顯示軟骨或骨質(zhì)破壞、合并半月板撕裂或游離體、存在感染性滑膜炎等情況。
1、持續(xù)疼痛：
保守治療6個月以上仍存在顯著關(guān)節(jié)疼痛，影響日常活動時需考慮手術(shù)。這類患者往往存在滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)鏡下可見滑膜血管翳侵蝕軟骨，通過滑膜切除術(shù)可消除炎癥介質(zhì)來源。術(shù)后需配合關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止粘連。
2、反復(fù)積液：
每年關(guān)節(jié)腔積液抽吸超過3次或積液量持續(xù)大于50毫升提示滑膜炎癥失控。手術(shù)可清除病變滑膜組織，減少炎性滲出。特別對于血性積液患者，需排查色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等特殊類型，這類疾病保守治療幾乎無效。
3、結(jié)構(gòu)破壞：
MRI顯示軟骨潰瘍深度超過2毫米或伴有骨贅形成時，單純藥物治療難以逆轉(zhuǎn)損傷。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)既能清理增生滑膜，又能處理軟骨缺損，必要時可同期進(jìn)行微骨折術(shù)刺激軟骨修復(fù)。晚期患者可能需關(guān)節(jié)置換。
4、合并損傷：
當(dāng)滑膜炎合并半月板三級撕裂、交叉韌帶損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體時，保守治療無法解決機(jī)械性卡壓問題。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可一次性處理滑膜病變和結(jié)構(gòu)損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。術(shù)后需佩戴支具保護(hù)修復(fù)組織。
5、感染跡象：
出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、血象升高等感染表現(xiàn)時，需急診手術(shù)沖洗引流。感染性滑膜炎延遲處理可能導(dǎo)致軟骨快速破壞，術(shù)中需取滑膜組織培養(yǎng)，術(shù)后靜脈使用抗生素至少6周。結(jié)核性滑膜炎還需抗癆治療。
膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者術(shù)后應(yīng)避免早期負(fù)重，可進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下的直腿抬高、踝泵運(yùn)動預(yù)防血栓。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)組織修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素C和鋅元素。恢復(fù)期推薦游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。術(shù)后3個月內(nèi)避免深蹲、爬樓梯等動作，定期復(fù)查評估滑膜再生情況。寒冷季節(jié)注意膝關(guān)節(jié)保暖，使用護(hù)膝提供額外支撐。
