胃癌晚期進(jìn)食困難可通過營養(yǎng)支持治療、藥物治療、內(nèi)鏡介入、手術(shù)造瘺及心理疏導(dǎo)等方式改善。該癥狀通常由腫瘤阻塞消化道、胃動(dòng)力障礙、惡病質(zhì)代謝紊亂、治療副作用及心理因素等原因引起。
1、營養(yǎng)支持：
經(jīng)口攝入不足時(shí)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，通過鼻飼管或胃造瘺管注入營養(yǎng)制劑，如短肽型全營養(yǎng)粉、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳。腸外營養(yǎng)適用于完全梗阻患者，靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。每日熱量需達(dá)到25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)補(bǔ)充1.2-1.5g/kg。
2、藥物干預(yù)：
甲氧氯普胺可改善胃輕癱癥狀，糖皮質(zhì)激素如地塞米松減輕腫瘤水腫壓迫。5-HT3受體拮抗劑帕洛諾司瓊控制化療相關(guān)嘔吐，阿片類藥物嗎啡緩釋片緩解疼痛性厭食。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑減少胃酸刺激。
3、內(nèi)鏡治療：
食管支架置入術(shù)解除賁門梗阻，球囊擴(kuò)張術(shù)改善幽門狹窄。內(nèi)鏡下激光消融或氬離子凝固術(shù)縮小腫瘤體積。胃空腸營養(yǎng)管置入建立旁路喂養(yǎng)通道，操作創(chuàng)傷小于外科手術(shù)。
4、外科造瘺：
經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)建立長期營養(yǎng)通路，空腸造瘺適用于十二指腸梗阻。姑息性胃腸吻合術(shù)繞過腫瘤狹窄段，手術(shù)需評(píng)估患者ECOG評(píng)分≤2分。術(shù)后需每日消毒造瘺口，預(yù)防感染性并發(fā)癥。
5、心理干預(yù)：
認(rèn)知行為治療改善進(jìn)食焦慮，音樂療法降低應(yīng)激反應(yīng)。家屬需避免強(qiáng)迫進(jìn)食，采用小份多餐模式。抗抑郁藥米氮平可同時(shí)刺激食欲，心理咨詢每周2-3次為宜。
飲食選擇濃流質(zhì)或勻漿膳，如芝麻糊、山藥粥、蛋白粉混合果汁等，每2小時(shí)攝入50-100ml。餐前用薄荷油按摩太陽穴緩解惡心，進(jìn)食時(shí)保持半臥位。監(jiān)測(cè)血清前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，每周稱重記錄營養(yǎng)狀況。適當(dāng)床旁活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，太極拳、呼吸訓(xùn)練每日20分鐘。
